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VIH/ SIDA. Comportamiento clinico epidemiologico en…

VIH/ SIDA. Comportamiento clinico epidemiologico en…

INDICE
Introducción 
Objetivos
Control Semántico 
Material y Método 
Metódica 
Análisis y Discusión de los Resultados 
Conclusiones
Recomendaciones 
Bibliografía 
Anexos 

RESUMEN
Realizamos un estudio descriptivo de carácter
retrospectivo en el cual se uso como universo de trabajo los pacientes con diagnóstico
de VIH – SIDA del Municipio Lisa, en el período comprendido desde la aparición
de la enfermedad en 1986 con el objetivo de estudiar el comportamiento de
algunas variables epidemiológicas en nuestro municipio. De forma general se
obtuvo que los pacientes más afectados corresponden a jóvenes masculinos entre
20 y 29 años, en los cuales la probabilidad aumenta si son homosexuales -
bisexuales; predominó la enfermedad en la raza blanca, en personas solteras con
un nivel sociocultural bajo y la forma de transmisión fue la sexual en el 100%
de los casos.

Hubo un predominio de los pacientes enfermos de Sida sobre los Seropositivos. La
mayor fuente de diagnóstico lo constituyó el grupo de pesquisa contacto y el
lugar de contagio más frecuente en nuestro país.

INTRODUCCIÓN
En 1981 una nueva enfermedad denominada Síndrome
de Inmunodeficiencia Adquirida [SIDA] se reconoce por primera vez en los Estados
Unidos [1,2]; años más tarde, en 1983 [3] y en 1984 [4] se aislaron los virus
denominados Virus asociados a la linfadenopatía [LAV] por Luc Montagniert y
Colbs en Francia y virus humano linfotrópico III [HTLV-III], Siglas propuestas
por Gallo y Colbs, hoy día conocido como el diabólico y singular virus de la
Inmunodeficiencia Humana [VIHJ, nombre establecido por el Comité Internacional
de Taxonómonos. Finalmente, en 1986 se aisló el VIH 2 [5].

El VIH es miembro de la familia de los retrovirus y de la subfamilia de los
lentivirus; presenta una cubierta externa y un mensaje genético compuesto por
ARN, también una enzima que convierte el ARN del virus a ADN de las células
hospedera.

La membrana celular está formada por una capa bilipídica donde están las
glicoproteínas gp 120 y gp 41, las cuales se van a unir al receptor cd 4.
Dentro de esta membran está la nucleocapsida compuesta por la proteína p 17 y
dentro de unidades de proteínas p 24(6)

Diversos estudios realizados apoyan la hipótesis de que el VIH desde el momento
en que infecta al paciente prolifera de forma continua, aunque a velocidades
diferentes según el estadío de la evolución [6,7,8]. No existiría un
verdadero estado de latencia, considerando el organismo humano de forma global,
aunque si a nivel celular y habría que distinguir tres fases

a) Una fase precoz o aguda de varias semanas de evolución, lo cual es
relativamente independiente del mecanismo de transmisión [9,10] pero donde si
puede tener importancia la dosis infestante, la virulencia intrínseca de la
cepa y la capacidad de respuesta del huésped [6,7,8]. En esta fase el virus se
disemina e invade muchos tejidos, particularmente el tejido linfoide y Los
ganglios linfáticos [6,7,10,8]. El paciente infectado persistirá asintomático
o presentará un cuadro clínico caracterizado por un síndrome mononucleósico
aunque a menudo inadvertido [6,10].

b) Fase intermedia o crónica, de varios años de evolución, durante la cual
Los pacientes suelen estar asintomáticos, con o sin adenopatías, plaquetopenia
o mínimos trastornos neurológicos [10].

c) Fase final o de crisis, dada por un agotamiento del sitema inmunológico que
clínicamente correspondería a lo que se denomina complejo relacionado con el
SIDA [CRS] y luego SIDA [10].

En resumen la enfermedad está caracterizada por una pérdida lenta y progresiva
de las respuestas inmunes celular y humoral dando como resultado el desarrollo
de infecciones oportunistas por virus, parásitos, bacterias y hongos, así como
el desarrollo más frecuente de neoplasia; a medida que se va deteriorando la
inmunidad se van produciendo una gama de infecciones que por último acaba con
la vida del paciente(11).

En estos momentos existen dos
modalidades para clasificar la infección V11-1/SIDA estos son:
1) Clasificación de la Infección VIH/SIDA cuando no existe posibilidad de
medir las células CD4.
Grupo 1: Infección Aguda: Síntomas
generales que parecen una gripe fuerte; fiebre, malestar general, céfalea,
diarreas y pérdida de peso, faringitis, adenopatías, artralgias, mialgias,
rash, seudomononucleosis, anorexia. No presentan cambios inmunológicos
detectables por el laboratorio. El cuadro desaparece de forma espontánea en un
lapso menor a 3 semanas y no existe tratamiento específico(11).

Grupo 2: Infección Asintomática: dentro
de este grupo se incluye aquellos individuos que se sabe están infectados por
VIH y no muestran evidencia de la enfermedad. Generalmente no presentan cambios
inmunológicos detectables por el laboratorio, en término generales un 60% de
ellos pueden continuar asintomáticos por un lapso de 10 años o más, el resto
evoluciona a otras formas del espectro de la enfermedad(11).

Grupo 111:
Adenopatías generalizadas persistentes durante más de tres meses; en dos o más
lugares fuera de la ingle. Los ganglios más afectados son los cervicales,
axilares, y occipitales, aunque también se pueden afectar los submaxilares y
otros. Los ganglios miden de 1 a 5 cm, son libres y tienden a ser dolorosos
(11).

Grupo IV SIDA Franco o Mayor: Se
divide en subgrupos.
    Subgrupo IVA:
Síntomas generales; fiebre de más de un mes con pérdida de peso
aproximadamente 10% o diarreas de más de un mes.
    Subgrupo 1V B:
Enfermedades del S.N.C; demencia por SIDA, mielopatía o neuropatía periférica.
    Subgrupo IV C:
Enfermedades Infecciosas asociadas al SIDA; se subdividen en las siguientes
categorías:
        Categoría
C-1: Infecciones especificadas en la
definición de SIDA ( Infecciones Mayores).
• Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar.
• Candidiasis esofágica.
• Coccidioidomicosis diseminada.
• Criptococosis extrapulmonar.
• Criptoporidiasis con diarrea de más de un mes.
• Infección por Citomegalovirus de un órgano diferente alhígado, bazo o
ganglios linfáticos, en un paciente de más de un mes de edad.
• Retinitis por Citomegalovirus.
• Encefalopatía por VIH.
• Infección por virus del Herpes Simple que cause una úlcera mucocutánea de
más de un mes de evolución, o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier
duración que afecte al paciente de más de un mes de edad.
• Histoplasmosis diseminada.
• Isosporidiasis crónica.
• Sarcoma de Kaposi.
• Linfoma de Burkitt o equivalente.

? Linfoma Inmunoblástico o equivalente.
• Linfoma cerebral primario.
• Infección por M. aviun- Intracellulare o M. Kanssasi diseminada o
extrapulmonar.
• Tuberculosis extrapulmonar o diseminada.
• Infección por otra micobacterias, diseminada o extrapulmonar.
• Neumonía por PneumocistisCarinii.
• Leucoencefalopatía Multifocal progresiva.
• Sepsis recurrente por especies de Salmonella diferentes de S.tiphy.
• Toxoplasmosis cerebral en un paciente de más de un mes de edad.
• Wasting Síndrome.
• *Neumonía recurrente.
• *Tuberculosis Pulmonar.
• *Carcinoma de Cerviz Invasivo.

Categoría C-2: Infecciones
Menores. -
• Herpes Simple.
• Herpes Zoster Multidermatómico.
• Leucoplasia oral vellosa.
• Muget o Candidiasis Oral.
• Nocardiosis.
• Bactenemia recurrente por Salmonella tiphy.

Subgrupo IV D:
Neoplasias asociadas al Vi H-1; Sarcoma de Kaposi, Linfomas no Hodgkin o
primarios del S.N.C.

Subgrupo IV E: Otras
enfermedades; pacientes con clínica relacionada con el VIH-1 y no incluidas en
los subgrupos anteriores.
(*) Categorías clínicas incorporadas a la nueva definición (1993).

2- Clasificación de la Infección por VIH y criterios de definición de SIDA,
atendiendo al recuento de Linfocitos CD4.
Células Categorías Clínicas
Linfocitos CD4 A B C (SIDA).
1- Más de 500 cel/mm3 Al Bl CI

2- De 200 a 499 cel/mm3 A2 B2 C2

3- Menos de 200 cel/mm3 A3 B3 C3
• La categoría A incluye los grupos 1, II, y III de la anterior clasificación.
• La categoría B se aplica a pacientes que presenten o hayan presentado
enfermedades no pertenecientes a la categoría C, pero relacionadas con la
infección por VIH; entre ellas tenemos:
• Angiomatosis bacilar.
• Candidiasis vaginal persistente.
• Displacia Cervical o Carcinoma In Situ.
• Herpes Zoster recidivante.
• PTI.
• Listeriosis.
• Neuropatía Periférica.
• EIPA complicada con abcseso tuboovárico.
• La categoría C: Constituye un indicador de SIDA.

Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2, C3, A3 y B3 se consideran
afectados de SIDA. (11)

Múltiples son los factores de riesgo relacionados con esta enfermedad, entre
los cuales tenemos: la edad, sexo, nivel educacional, ocupación, comportamiento
sexual, antecedentes de ITS, y otros, algunos de ellos modificables gracias a la
acción de los organismos y personal correspondientes a la salud.

En numerosos estudios realizados en
grandes poblaciones se ha comprobado algunas características epidemiológicas
que se repiten en los pacientes afectados por esta enfermedad como son:
• El mayor porciento en adultos varones
homosexuales o bisexuales, en donde los hombres constituyen el 87.3%. (12,13)
• El contacto sexual fue la forma de transmisión predominante de la
enfermedad, fundamentalmente el coito anal y vaginal, y con menor frecuencia el
sexo oral. (12,13)
• El SIDA afecta primordialmente a la población minoritaria negra e hispana
estadounidense (55% de los casos), lo cual contrasta con que esta población sólo
constituye el 11.6% de la del total del país. (12,13)
• Otro factor de riesgo que ha sido estudiado es la coexistencia de
enfermedades genitales, principalmente las que causan ulceraciones con dicha
enfermedad. (12,13)

El Programa Conjunto de Naciones
Unidas sobre el VIH Sida y la OMS emitieron un boletín resumen del
comportamiento de la epidemia de VIH – Sida hasta Diciembre del 2001, en donde
se observaron los siguientes datos:
? Personas que viven con VIH – Sida: 40 millones Menores de 15 años 2,7
millones Adultos 37,2 millones
• Hombres 19,6 millones
• Mujeres 17,6 millones

? Nuevas Infecciones por el VIH – Sida en el 2001: 5 millones Menores de 15 años
800 000 Adultos 4,3 millones
• Hombres 2,5 millones
• Mujeres 1,8 millones

? Defunciones causadas por el VIH – Sida en el 2001: 3 millones Menores de 15
años 580 000 Adultos 2,4 millones
• Hombres 1,3 millones
• Mujeres 1,1 millón

En nuestro país, hasta Diciembre del 2001, se habían detectado 5555 casos
infectados por el VIH – Sida; de ellos habían enfermados 1 589 y fallecidos
1037 pacientes, 977 casos fueron producto directo de la enfermedad.

En Ciudad Habana existían 2100 casos infectados para un 37,8% del total de
casos identificados en Cuba.
Nuestro Municipio Lisa no escapa a la tendencia Nacional y Mundial del
incremento de la enfermedad. Esto se puede notar en los siguientes datos:

• En la década del 80 solo se diagnosticaron 4 casos para un 4,8% del total de
casos(81) diagnosticado hasta Diciembre del 2001.
• En el 1 er quinquenio de la década de los 90 se diagnosticaron 17 casos para
un 20,7%.
• En el 2do quinquenio se diagnosticaron 37 casos para un 45.1 %, distribuidos
de la siguiente forma:

Año 1995 1 caso
Año 1996 3 casos
Año 1997 8 casos

- Año 1998 ————- 14 casos
- Año 1999 11 casos
• En el año 2000 se diagnosticaron 10 casos.
• En el 2001 se diagnosticaron 14 casos.

No es posible que una vacuna mágica elimine la infección por VIH. Casi todos
los grupos médicos y de salud pública apoyan los esfuerzos educativos para
reducirla diseminación de la enfermedad. (10,12-13) Todo médico practicante
debe conocer someramente algunos aspectos de esta enfermedad haciendo énfasis
en aquellos en que la acción preventiva del médico puede ayudar a disminuir el
número creciente de casos. (12)

Por todo lo anteriormente planteado y por el peligro de muerte inminente que
lleva en sí la bien denominada "epidemia del siglo XX", así como por
las consecuencias que traería una propagación de la enfermedad, no sólo desde
el punto de vista médico, sino por la trascendencia social y económica que
esto acarrea, es que me he decidido a realizar este estudio y me hago la
siguiente pregunta ¿ Como ha sido el comportamiento de la epidemia en relación
con variables epidemiológicas que devienen en factores que inciden en la
aparición de la misma?

Al realizar este trabajo estaré en condiciones de conocer los diferentes
factores de riesgo que inciden en nuestro municipio y así poder intensificar la
labor reventiva y educativa de los médicos relacionados con la atención
primaria de salud (APS).

OBJETIVOS
? General:
Valorar el comportamiento de algunas
variables clínicas epidemiológicas en Los pacientes con diagnóstico de
VII-11SiDA en el municipio lisa.
• Específicos.
1- Identificar el comportamiento de
algunas variables biológicas
2- Identificar el comportamiento de variables sociales asociadas a los
pacientes.
3- Determinar el comportamiento de las variables del control clínicas epidemiológico
asociadas a los casos de estudio.

CONTROL SEMÁNTICO
• VIH:
Virus que causa el Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida, miembro de la
familia de los Retrovirus humanas y de la subfamilia de los Lentivirus
[1,6,12,13].
• Seropositivo al VIH:
Son aquellos individuos con títulos elevados de anticuerpos contra el VIH,
demostrado al menos por dos métodos inmunológicos diferentes y que no
presentan ningún síntoma específico de la enfermedad. Los más utilizados son
la prueba de Elisa y el Western Blot. [1,6,12,13]
• Caso SIDA:
Paciente Seropositivo al VIH con un conteo de CD4 inferior a 200 cel/mm3 o que
presenta cualquiera de las enfermedades definida por los CDC en 1993 como
marcadores de SIDA [6,15] producto del deterioro crónico del Sistema Inmunológico
[15].
• Elisa (Enzyme-Iinked
inmunosorbent assays): Es un método que
por densidad óptica detecta anticuerpos contra el virus [6]. Es el método más
utilizado como prueba de screening. [16, 17].
• Western blot (W.B): Es
la técnica de confirmación para el VIH, la cual se aplica a una segunda
muestra que se le toma al individuo. Esta técnica utiliza la detección de
anticuerpos, para lo cual en un campo electroforético se produce la corrida de
los anticuerpos. [6, 10, 16, 17].
• Linfocito CD4:
Son células T colaboradoras o inductoras que presentan una molécula CD4 en su
superficie y es el receptor celular del VIH. [15].
• Heterosexuales: Individuos
que mantienen contacto sexual exclusivamente con individuos del sexo contrario.
• Homosexual: Individuos
que mantienen contacto sexual con individuos del mismo sexo.
? Vía de transmisión
parenteral: Es aquella que se produce a
través del intercambio de jeringuillas, transfusiones de sangre ylo
hemoderivados no controlados, trasplantes de órganos, tatuajes, hemodiálisis y
diálisis. [6, 10, 13].
• Vía de transmisión sexual:
Es aquella que se produce al ocurrir relaciones sexuales desprotegidas vaginal,
bucogenital y anal entre personas de cualquier orientación psicosexual. [6,10,
13].
• Vía de transmisión perinatal:
Es cuando ocurre la transmisión del virus de una mujer portadora del VIH
durante el embarazo, parto y/o la lactancia materna a su hijo. [6,10, 13].
• Captados: a
este grupo corresponden las personas a las que el médico de familia u otro
especialista indica la prueba de VIH sin pertenecer a otro de los grupos de
estudio y que tienen altos riesgos por su conducta sexual (6).
• Variables de Control epidemiológico:
Son variables que se estudian en trabajos de control epidemiológico.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio clínico epidemiológico
de carácter descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnóstico VIH/SIDA
pertenecientes al municipio Lisa, en el período comprendido desde la aparición
de la enfermedad en el año 1986

Variables de Estudio

VARIABLE                            
ESCALA
• Para darle salida al primer objetivo estudiaremos las
siguientes variables Biológicas.
- Sexo                                    
Femenino Masculino
- Edad                                    
Grupos etareos 
                                               

- Color de la Piel                        
Blanco
                                               
Negro Mestizo

- Ocupación del paciente           
Estudiante Trabajador .
                                               
Ama de casa 
                                               
Desempleado

Para darle salida al objetivo NO 2 estudiaremos las siguientes variables
sociales
- Nivel Educacional
Primaria Secundaria Preuniversidad Universitario

- Grupo o profesiones                
Trabajador del turismo
de riesgo                                  
Homosexuales 
                                               
Militares
                                               
Reclusos
                                               
Trabajadora de salud
                                               
Trabajadora de educación
                                               
TPCP 
                                               
Prostitución
                                               
Marineros 
                                               
Drogadictos

- Estado Civil                               
Soltero
                                               
Casado

• Para darte salida al 3er objetivo estudiaremos variables de control clínico
epidemiológico.

- Orientación sexual                
Heterosexual 
                                             
Homosexual

- Distribución por grupos:        
Clasificación de los CDC (Centres
                                            
For Disease control) Grupo 1
                                            
Grupo II 
                                            
Grupo III 
                                            
Grupo IV

Fuente de origen                    
Donante
diagnóstico                            
Gestante
                                            
Contacto ETS Captado 
                                            
Espontáneo 
                                            
Recluso
                                            
Tuberculoso
                                            
Nefrópatas
                                            
Donantes de órganos o tejidos Hemópatas
                                            
Ingresos Emigrantes Extranjeros

Vía de transmisión                 
Parenteral
                                            
Sexual 
                                            
Perinatal

Lugar de Contagio                 
Cuba
                                           
Extranjero No preciso

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo en los pacientes
diagnosticados con el VIH/SIDA del municipio Lisa, en el período comprendido
desde la aparición de la enfermedad en el 1986 

METODICA
A. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La captación del dato primario para la consecución del objetivo se realizó a
través de la revisión de las historias epidemiológicas y de datos presentes
en computadora. (Base de datos del CPHE)
El control de las variables en estudio se realizó a través de un modelo
confeccionado al respecto: modelo de vaciamiento de datos (Anexo).

B. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO DE DATOS
Una vez obtenidos los datos para el estudio fueron procesados y los cálculos
matemáticos realizados (cálculo de porciento e índice) se hicieron con
calculadora de mano. Los resultados obtenidos se reflejaron en tablas de
contingencia de 2×2 para su mejor estudio y comprensión.

ANALISIS Y DISCUSIÓN DE LOS
RESULTADOS
En la tabla 1 aparece la distribución de los pacientes (según sexo y edad). La
misma muestra que el sexo más afectado fue el masculino con 71 pacientes ( 87.
6 %), lo cual coincide con numerosos trabajos como los antes citados en los
cuales se plantea que el sexo masculino es el más afectado. Esto pudiera
explicarse por varias razones, entre ellas el mayor número de parejas sexuales
que tienen los hombres en relación con las mujeres (20). Sin embargo se puede
plantear que en algunos estudios se ha notado que las mujeres se están
equiparando con respecto a los hombres a nivel mundial (6, 15). Dentro del sexo
masculino la categoría de edades más afectada fue de 30- 34 años con 17
pacientes (23. 9 %), seguido de 20-24 años con 16 pacientes ( 22.5 %), 25-29 años
con (21.1 %) y en cuarto lugar de 35- 39 años con 10 pacientes (14. 08 %), lo
cual nos dice que 58 de los 71 pacientes masculinos (81. 6 %) pertenecen a este
rango de edades, lo cual coincide con un estudio realizado en el estado de
Pernambuco, Brasil, en donde el grupo de edades más afectado fue de 20-40 años
con un 73.4 %, encontrándose que el 75 % de ellos eran hombres (26).
Dentro del sexo femenino cabe destacar que 6 (60 %) se hallan entre 35-44 años
de edad lo cual coincide con literatura revisada (6, 12, 13, 15).

En la tabla No. 2, se muestra la distribución de pacientes según grupos etáreos.
En dicha tabla se puede observar que el grupo etáreo más afectado correspondió
al grupo de 30- 34 años de edad con 18 paciente (22.2 %), seguido de los grupos
20- 24 años y 25 – 29 años con 17 paciente cada uno (20.9 %). Si se unen estos
tres grupos etáreos se puede concluir que 52 pacientes pertenecen a estas
edades (64.2 %), lo cual se corresponde con los grupos de mayor actividad
sexual. Este aspecto coincide con numerosos estudios realizados por Jiménez
Sandoval y colaboradores (6), Gattell y colaboradores (10), y otros (12, 13, 15,
21 y 22) en donde las edades más afectadas se corresponden con la de nuestro
estudio. Salsedo y colaboradores (22) obtuvieron un resultado parecido en un
estudio realizado en población abierta en España.

La Tabla 3 nos muestra la distribución de pacientes según color de la piel y
encontramos que de los 81 pacientes, 66 pertenecen a la raza blanca (81,48 %) lo
cual indica que debemos de enfatizar nuestro trabajo en dicha raza. Esto se
corresponde con literatura revisada (32,33) en donde se plantea que predomina la
raza blanca pero contrasta con un estudio realizado en E.U en donde los
pacientes jóvenes de la raza negra predominaron. (34)

La Tabla 4 nos muestra la distribución de pacientes según nivel de
escolaridad. En ella encontramos como dato característico que la categoría
menos afectada fue la universitaria (5 pacientes – 7.1 %), lo cual puede
explicarse por el mayor

nivel intelectual y la correcta percepción de riesgo a que están expuestos en
caso de padecer enfermedad, lo cual coincide con bibliografía revisada (1, 3,
6, 19 y 22). Otro dato que reafirma lo anteriormente dicho es que el nivel de
escolaridad más afectado fue el de secundaria básica con 31 pacientes (43.66
%), lo cual pudiera explicarse por el posible bajo nivel cultural de estos
pacientes.

Las Tablas 5 nos muestra la distribución de pacientes según ocupación. En
relación con este acápite podemos decir que 58.33% de los pacientes eran
trabajadores en el momento de contraer la enfermedad por lo cual esta es la
categoría ocupacional más afectada (del universo de pacientes). La categoría
ama de casa fue la menos afectada, en contraste con un estudio realizado en la
India por Newman y colaboradores quienes encontraron que el 81% de las mujeres
afectadas eran amas de casas (23), mientras que en nuestro estudio se encontró
que de 2 de las 10 mujeres lo eran para un 20%.

La Tabla 6 nos muestra algunos grupos considerados grupos o profesiones de
riesgos, presentes en la muestra de estudios. En ella podemos observar que el
ser homosexual fue la categoría de riesgo más afectada con 60 pacientes (74
%), seguida de los reclusos con 15 pacientes (18. 5 %) y los trabajadores
vinculados con la salud con 10 pacientes, (12.3 %). Si tomamos en consideración
que esta categoría se asoció en un gran número de veces a otra categoría de
riesgos, entonces la probabilidad de contraer la enfermedad

aumenta considerablemente. Resultados parecidos se han visto en numerosos
estudios como el de Wortley realizados en los Estados Unidos, donde el 79 de los
hombres con VIH Sida, mantenían sexos con hombres (18), o el de Kinakis en
Grecia donde el 72 % de los pacientes estudiados eran homobisexuales (24). También
encontramos otras bibliografías que hablan al respecto (6 y 10)

La Tabla 7 nos muestra la distribución de pacientes según estado civil y sexo.
En ella se puede observar que los solteros son el estado civil mas
frecuentemente encontrado en el universo de estudio con un total de 69 casos
(85.1 %), de los cuales 62 eran masculinos (89.8% del total de solteros). Es de
señalar que 3 de las 10 mujeres eran casadas lo cual significa un 30%, dato que
se diferencia notoriamente de un estudio realizado en la India donde el 95% de
las mujeres con VIH – Sida eran casadas (23).

La Tabla 8 nos representa la distribución de pacientes según orientación
sexual y su relación con el estadío de la enfermedad. Se observa que 60
pacientes eran homosexuales lo cual constituye el 75% (del universo de estudio).
Estos datos se corresponden con estudios realizados por Jiménez Sandoval y
colaboradores (6), Gattell J. M. Y colaboradores (10) y pudiera explicarse en el
hecho de que los homosexuales comienzan más rápido las relaciones sexuales y
tiene más parejas sexuales que los heterosexuales,

además el % del uso del condón es mayor en el grupo heterosexual que en el
Homosexual (25).
Es de señalar que el 53. 3 % de los pacientes homosexuales pertenecen al
estadio 4 de la enfermedad. Este mayor % de los homo-bisexuales pudiera
explicarse en el hecho de que en ellos la trasmisión casi siempre se efectúa
por medio de coito anal, el cual conlleva mayor fricción y por lo tanto mayor
posibilidad de fisuras por las cuales penetra el virus con mayor facilidad (20).

En las Tablas 9 se nos muestra la distribución de pacientes por grupos, según
sexo. Dicha tabla nos muestran que en la Lisa no hay ningún paciente en el
grupo 1 lo cual nos pudiera plantear la necesidad de incrementar el trabajo del
médico de familia en el pesquisaje de dicha enfermedad para poder hacer su
diagnóstico en estadía inicial de la enfermedad, lo cual sería provechoso
para la instauración temprana de la terapéutica antirretroviral y para cortar
la cadena de transmisión del virus.
También podemos observar como dato característico que los hombres se
distribuyen equitativamente entre los seropositivos y los casos Sida, mientras
que las mujeres tienen el 70 % (7 casos) en la categoría Sida, lo cual nos
plantea la posibilidad del progreso más rápido en el sexo femenino.

En la tabla 10 se nos muestra la distribución de pacientes según grupo o
estadio de la enfermedad y grupos etéreos. En la misma se puede a los pacientes
0+ predominaron en el grupo de Edad de 20 a 24 años en donde encontramos 11
pacientes (30.5%).

Los pacientes con Sida (42) estuvieron distribuidos equitativamente. Los grupos
de edades más afectados fueron de 25- 29, de 30-34 con 10 pacientes y de 35-39
con 9 pacientes. Si unimos los 3 grupos etáreos podemos plantear que de 25-39 años
se encontraron un total de 29 pacientes lo cual significa un 69%. Esto se
corresponde con un estudio llevado a cabo en el Estado de Pernambuco, Brasil, en
donde el Sida predominó entre los 30 y 39 años, sin embrago en ese mismo
estudio los 0+ predominaron entre 20 y 29 años, mientras que en el estudio
realizado en la Lisa en el rango de edades de 25-29 predominaron los enfermos y
no lo 0+ (26).

Otro estudio llevado a cabo en Guinea Francesa demuestra que los pacientes
mayores progresan más rápidamente a Sida que los pacientes jóvenes (27).

La relación entre 0+ y enfermos en nuestro estudio fue de 0.8, lo cual no se
corresponde con un estudio realizado en Cuba en 1989 en donde la relación era
5:1 (1)

La Tabla 11 nos muestra la distribución de pacientes según la fuente de origen
diagnóstico. En esta tabla se observa que la categoría contacto es la de mayor
capacidad con 18 pacientes (22,22%) y le sigue la categoría recluso con 15
pacientes (18,52 %). Esto no se corresponde con los datos del país en donde los
grupos de pesquisa que han aumentado su positividad corresponden a ITS, recluso
(coincide con nuestro trabajo) y captados(6).

Debemos señalar que la categoría captados solo tiene 8 pacientes lo cual
significa que solo un 9.88% de los pacientes han sido diagnosticado por
pensamiento médico. Esto implica que el trabajo de pesquisa del médico de
familia no ha sido más efectivo hasta el momento con los denominados grupos de
riesgos por lo que debemos enfatizar el trabajo de estos grupos.

La Tabla 12 nos muestra las vías de transmisión por la cual se han infectados
los pacientes en nuestro municipio. Se observa que la vía sexual fue la única
por la cual se ha propagado la enfermedad. No se halló ningún caso que haya
contraído la misma por vía sanguínea o perinatal, lo cual no se corresponde
con numerosos estudio en los cuales la vía sanguínea ha estado presente en
forma importante, aunque la vía sexual ha estado presente. Algunos estudio como
lo llevados a cabo en Ucrania (28), E. U (29) y Polonia (30), mostraron una alta
incidencia del uso de drogas intravenosas como forma de transmisión de la
enfermedad. En España se señala que la vía más frecuente de transmisión es
la parenteral o sanguínea. representando el 64% de todo los enfermos declarado,
solo un 14,5 % de los casos declarados son por relaciones sexuales no protegidas
entre varones homosexuales y un 9,2% por vía heterosexual (10). No obstante
estos trabajos, de forma general se acepta que la vía de transmisión más
frecuente es la transmisión sexual (15 20,31)

La Tabla 13 nos muestra la distribución según lugar de contagio. La mayor
parte de los pacientes contrajo la enfermedad en Cuba y solo 9 en el extranjero,
aunque es de mencionar que casi todos los casos fueron en la década de los 80.
Esto pudo ser debido al no control de la enfermedad en los pacientes que
llegaban a nuestro país.

CONCLUSIONES
1. Los pacientes más afectados en el
Municipio Lisa corresponden al sexo masculino entre los 20 a 39 años de edad.
2. Las mujeres más afectadas oscilan entre 35 – 44 años de edad, donde además
la Progresión de la enfermedad impresiona ser más rápida.
3. Los grupos quinquenales en relación con la edad más afectadas fueron de
30-34 años, seguido por 20- 24 años y 25 -29 años. 
4. La raza más afectada ha sido la blanca
5. Se demuestra que la enfermedad está relacionada con un bajo nivel
sociocultural.
6. La categoría trabajador dentro de la variable ocupación fue la más
afectada.
 7. Entre los grupos de riesgos el más afectado es el ser homosexual. 
8. El estado civil soltero fue el que predominó en la muestra estudiada. 
9. No presencia de pacientes en el grupo o estadio 1. 
10. Mayor cantidad de hombres sero positivos que mujeres.
11. La mayor fuente de diagnóstico fue el grupo de pesquisa contacto seguido de
los reclusos y la menor fuente de diagnostico fue la de captados. 
12. La única vía de transmisión fue la sexual.
13. El lugar de contagio más frecuente de los pacientes fue en nuestro país.

RECOMENDACIONES
Aumentar la pesquisa en el área de salud
de esta enfermedad, enfatizando esta en los grupos de riesgo de mayor incidencia
(homosexuales, trabajadores de la salud, reclusos)

Disminuir el grupo de pesquisa espontáneo y aumentar el grupo de captados.

Dar charlas educativas sobre las vías de transmisión de la enfermedad y la
importancia del uso del condón como medida profiláctica para no contraer la
misma.

BIBLIOGRAFÍA
1- Galban García, E; Quesada Ramírez, E; Cádiz Lahens, A. Programa de
entrenamiento sobre el SIDA. Primera edición. TI. C. Habana, Editorial C. Médicas,
1989, 15-27.

2- Center for Disease Control. Update on adquired immunodeficiency syndrome
(AIDS). MMWR 1982; 31: 507-13.

3- Barré Sinvosi F, Cherman J C, Rey F, et al. Isolation of a T- Iymphotropic
retrovirus from a patient at risk for acquired immunodeficiency syndrome (AIDS).
Science 1983; 225: 63-66.

4- Popovic M, Sarngadharan M G, Read E, et al. Detection, isolation and
continuos production of cytopathic retrovirus (HTLV-111) from patient with AIDS
and pre AIDS. Science 1984; 225: 497 – 500.

5- Clavel F, Guetar D, Brun- Bezinet F, et al. Isoletion of a new human
retrovirus from west African patient with AIDS. Science 1986; 233: 343-346.

6- Jiménez Sandoval O, Álvarez González A, Villalón Oramas M, y otros.
Conociendo sobre VI H.1 era edición. C. Habana Editorial Pueblo y

Educación. 1998: 1-9.
7- Poli G, Pontaleo G, Fausi A S. Immunopathogenesis of human immunodeficiency
virus infection. Clin infect Dis 1993; 17: S 224- 229.

8- Fauci A S. Multifactorial nature of human immunodeficiency virus disease:
implication for therapy. Science 1993; 262: 1011-1018.

9- Green W C. The molecular biology of human immunodeficiency virus type 1
infection. N Engl J Med 1991; 324: 308-317.

10- Gatell J M, Clotet B, Miro J M, Mallolas J. Guía practica del SIDA, clínica,
diagnóstico y tratamiento. 4ta edición; Barcelona, Editorial Masson, S.A,
1996; 18-25.

11 – Palacios CC; Méndez EL; Infecciones por el VIH. En su: Manual sobre
enfermedades de transmisión sexual por VIH SIDA. Mejico. 1993 p 79-89.

12- Cecil y otros. Tratado de Medicina Interna.20a Edition Vol.¡¡¡ Mc
GrawHill Interamericana. 1996 22: 2118-77.

13- Jay H. Stain y otros. Interna) Medicine fourth edition. St. Louis MosbyYear
Book, J N C 1994 pp 1970-79.

14- Resumen mundial de la Epidemia VIH – SIDA, Boletín, Diceimbre 2001. 15-
Pardo Pérez D. Tesis: Linfoma en pacientes VIH/SIDA. C. Habana. 1999

16- Constantine N. Serologic test for the retroviruses: approaching a decade of
evaluation. AIDS 1993: 7: 1-13.

17- Soriano V., Gutierrez M, Bravo R. Diagnóstico Serológico de la infección
por el VIH-1. Rev. Clin. Esp. 1994; 194: 558-567.

18- Wortley PM: Metler RP; Hu Dj. AIDS among Asians and pacific Islanders in the
United States. American Journal of preventive medicine (Netherlands) Apr 2000,18
(3) p 208 – 214.

19- Tello A O, Castilla C J. Tendencia de la epidemia del SIDA según edades y
su distribución geográfica y temporal. Pub of soc esp interdiscip
SIDA 1998-19 (3) 129-32.

20- Los varones y el Sida: Un enfoque basado en consideraciones de género.
Campaña Mundial contra el Sida 2000. ONUSIDA

21- Anthony S Fauci/H Clifford Lane. Human inmudeficiencia y virus desease:AIDS
and related desorders. En: Harrison, P int. Med. 14 ed. Vol II edi
Interamericana 1998, 1802 – 60.

22- Salcedo E R, Quintas P O, Santos G C. Conocimientos creencias y actitudes
del VIH/SIDA: Estudio en población abreita. Sexal Soc 1998: 4 (10): 36-38

23- Neuman S, Sarin P, Kumarasami N. Et al . Marriage, monogamy and HIV. A
profile of HIV infected women in south India. International journal of STD AND
AIDS. Apr 2000 11 (4) p 250-3.

24- Jounal Article. Sexual) y transmitted diseases. HIV-1 infection- associated
risk factors amog sexually transmitted disease patients in Athens, Greece:
1990-1996. May-2000. 27 (5) p 259-65.

25- Hsu ST, Ko Nye tal Comparision of sexual behaviors betwen male homosexuals
and mate heterosexuals in Taiwan.May 2000 23(5) p 267-73

26- Revista de Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. Sexually transmitted
disease in patients infected with HIV/AIDS in the State of Pernambuco, Brazil.
Jan- Feb 2000 33 (1) p 47-52.

27- HIV/AIDS epidemic in French Guiana: 1979-1997. Groupe d\’ Esttude Clinique de
I\’Infection VIH en Guyane Francaise. Journal Article. Jounal of acquired immune
deficiency syndromes (United States) Jun
1 2000 24 (2) 178-81.

28- Hammers F.F. HIV infection in Ukranie.Revue d epidemiologie et de sante
publique (france).Apr 2000. 48 Suppll 1 p153-1 s15

29- HIV/AIDS among men who have sex with men and inject drugs.United States,
1985-1998. MMWR. Morbidity and mortality weekly report (united states).Jun 2000.
49 (21) p465-470

30- Robinson NJ. HIV in Polonia. Revue d epidemiologie et de sante publique. Apr
2000 46 Suppll 1 p 1 s17-1 s31

31-Organización panamericana de salud. La mujer y la infeccion por el VI H/SI
DA.1999

32- Straud D.J. Human inmunodeficiency virus associated lymphoma.Med. Clin.
North. Am. 1997. 81 (2)495-510

33- Reynolds P. Et al:El espectro de las enfermedades malignas asociadas al SIDA
en San Francisco, 1980-87. Publicacion oficial de la Soc Española
Interdisciplinaria. Sida 1993; 4(9) 509 – 510.

34- Valleroy LA; Mackellar DA; Karon JM etal. HIV prexalence and associated
risks in young men who have sex withmen. Young men"s Survey Study Group.
JAMA ( United States) Jul 12 2000 248/2) p 198 ? 204

ANEXOS
Tabla 1: Distribución de pacientes VIH / SIDA según grupos de edad y sexo.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica 
Base de datos CPHE

Tabla 2: Distribución de pacientes
VIH / SIDA según grupos de edad.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica
Base de datos CPHE

Tabla 3: Distribución de pacientes
V/H / SIDA según raza.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica
Base de datos CPHE
Tabla 4: Distribución de pacientes VIH
/ SIDA según nivel de escolaridad.
Municipio La Lisa

Nota: No se calculo total porque hay datos en registro original referente a
nivel escolar que se omiten.
Fuente: Historia Epidemiológica 
Base de datos CPHE

Tabla 5: Distribución de pacientes
VIH / SIDA según ocupación.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica
Base de datos CPHE

Tabla 6: Distribución de pacientes
VIH / SIDA según según grupo o profesiones de riesgo.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica Base de datos CPHE

Tabla 7: Distribución de pacientes
VIH / SIDA según según estado civil.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica Base de datos CPHE

Tabla 8: Distribución de pacientes
VIH / SIDA según Orientación Sexual y Grupo o estadio de la enfermedad.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica Base de datos CPHE

Tabla 9: Distribución de pacientes
V/H / SIDA según Sexo y Grupo o estadio de la enfermedad.
Municipio La Lisa

Nota: (1) % en base al sexo en cada grupo específico (2) % en base al total de
casos (3) % en base al total de casos por cada sexo
Fuente: Historia Epidemiológica
Base de datos CPHE

Tabla 10: Distribución de
pacientes VIH / SIDA según Sexo y Grupo o estadio de la enfermedad y grupos etéreos.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica 
Base de datos CPHE

Tabla 11: Distribución de
pacientes VIH / SIDA según fuente de origen diagnostico.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica
Base de datos CPHE

Tabla 12: Distribución de
pacientes VIHISIDA según vía de transmisión
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica
Base de Datos del CPHE

Tabla 13: Distribución de
pacientes VIH / SIDA según lugar de contagio.
Municipio La Lisa

Fuente: Historia Epidemiológica
Base de Datos del CPHE

ANEXO # 1
Modelo de vaciamiento de datos.
• Nombre y Apellidos — 

o Sexo: Masculino Femenino 
? Edad:
0-19 
20-24 
25-29 
30-34 
35-39 
40-44 
45-49 
50 y más 

• Color de la piel
Blanca 
Mestiza 
Negra

- Nivel Educacional Primaria 
secundaria
Preuniversitario
Universitario 

- Ocupación dei paciente    Estudiante
                                       
Trabajador .
                                       
Ama de Casa
                                       
Desempleado

- Grupo o profesiones         Trabajador del
turismo
de riesgo
                         
Homosexuales 
                                       
Militares 
                                       
Trabajadora de salud
                                       
Trabajadora de educación
                                       
Cuentapropista
                                       
Prostitución
                                       
Marineros
                                       
Drogadictos
                                       
Reclusos

- Estado Civil
                   
Casado 
                                       
Soltero 

- Distribución por grupos: Clasificación de los CDC 
(Centres For Disease control) 
Grupo 1
Grupo II 
Grupo III
Grupo IV

Fuente de origen   
         Donante
diagnóstico   
                
Gestante
  
                                 
Contacto ETS Captado 
                                    
Espontáneo 
                                    
Recluso
                                    
Tuberculoso
                                    
Nefrópatas
                                    
Donantes de órganos o tejidos Hemópatas
                                    
Ingresos 
                                    
Emigrantes Extranjeros

Vía de transmisión         Parenteral
Sexual Perinatal

Lugar de Contagio          Cuba
                                   
Extranjero No preciso

Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana
Facultad Finlay – Albarran.

Autores: 
Dra. Eva E Coca Ramos
Especialista de 1 er grado en Ginecoobstetricia
Profesora Asitente de la Facultad Finlay ? Albarran

Dra. Danay Coca Martínez
Especialista de 1 er grado en Medicina General Integral
Profesora Instructor de la Facultad Finlay Albarran

Dra. Aurelia María Peñalver Cruz
Especialista de 1 er grado en Genicoostetricia
Profesora Asistente de la Facultad Finlay – Albarran 

Dr. Jorge Solis
Especialista de 1 er grado en Medicina General Integral

Ciudad de la Habana
2006

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