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Participacion de la enfermera en el programa de Prevencion…

Participacion de la enfermera en el programa de Prevencion…

RESUMEN:

La
enfermedad crebrovascular (ECV) se incluye dentro de las enfermedades crónicas
no transmisibles y constituyen un problema de salud relevante en un país con un
sistema de salud como Cuba. Ocupan la tercera causa de muerte sólo precedida
por las enfermedades isquemicas cardiacas y las neoplasias. La 
mortalidad ha venido elevándose desde finales de la década de los años
setenta y la tasa de mortalidad reportada en 1999 fue la más alta en la
historia con 75,4/100 000 habitantes.

La atención
de salud lleva a cabo en equipo, este se conforma por profesionales y técnicos
que le dan un carácter multidisciplinario. Un componente esencial de estos
equipos lo constituye el personal de enfermería.

La evolución
de la enfermería en nuestro país se ha caracterizado por el aumento progresivo
del nivel científico-técnico y del papel  activo
evidenciado en las acciones independientes de enfermería en los distintos
niveles de atención. Por lo tanto es de esperar que nuestras licenciadas y técnicas
jueguen un papel preponderante en el cumplimiento de los objetivos de nuestro
programa de prevención y control de las ECV.

Palabras
Claves: Enfermedad
Cerebro vascular, Niveles de Atención, Morbilidad, Mortalidad, Proceso de
Atención de Enfermería.

 

INTRODUCCIÓN:

La
enfermedad cerebrovascular (ECV) es una de las principales causas de morbilidad,
mortalidad e invalidez funcional en países desarrollados y entre los que se
incluyen países con un sistema de salud tan desarrollado como el nuestro, lo
que conlleva un costo económico y una carga social elevadas. En los países
occidentales después de las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias, la
patología vascular cerebral constituye la tercera causa y para algunos países
la cuarta e incluso la quinta causa de mortalidad (1).

En Cuba
estas entidades se incluyen en el programa nacional de enfermedades crónicas no
transmisibles y constituyen un problema de salud revelante. En nuestro país
ocupan la tercera causa de muerte precedida por la cardiopatía isquémica y las
neoplasias, la mortalidad por esta causa se ha incrementado progresivamente
desde finales de la década  de los años
setenta y la tasa de mortalidad reportada en 1999 fue de 75,4/100 000 habitantes
(2).

Con el
objetivo de disminuir la mortalidad y la morbilidad por estas afecciones se ha
elaborado un programa de alcance nacional que se dirige fundamentalmente hacia
su prevención con base comunitaria, pero también con la participación activa
de los niveles de atención secundario y terciario (3).

Esta
atención se lleva a cabo en equipo, este se conforma por profesionales y técnicos
que le dan carácter multidisciplinario, y un componente esencial de este equipo
lo constituyen el personal de enfermería.

En el
mundo y en nuestro país en particular, la evolución de la enfermería se ha
caracterizado por el aumento progresivo del nivel científico ? técnico y del
papel activo evidenciado en las acciones independientes de enfermería en los
diferentes niveles de atención (3). Por lo tanto es de esperar que nuestras
licenciadas y especialistas jueguen un papel preponderante en le cumplimiento de
los objetivos de nuestro programa de prevención y control de las ECV (4).

 

DESARROLLO:

El papel
que juega la enfermera como miembro del equipo de salud incluye un grupo de
acciones que contribuyen a lograr las estrategias del programa nacional de
prevención y control de las enfermedades cerebrovasculares. Con el fin de
exponer estas acciones vamos a utilizar la división por niveles que tiene
nuestro sistema de salud.

El nivel
de atención primario es la puerta de entrada de la población al sistema
nacional de salud, presta atención medica al paciente dirigida a la promoción
de salud, a la prevención de las enfermedades en los individuos con factores de
riesgo, asiste al paciente ante los primeros síntomas para remitirlo sin demora
al nivel secundario, es decir a los hospitales, y al alta del enfermo participa
en la profilaxis secundaria de
la ECV
y en su rehabilitación, es decir que sólo deja de participar en el periodo de
ingreso del enfermo.

Si pudiésemos
organizar las actividades del equipo de salud y en particular de las licenciadas
y técnicas de enfermería que deben llevarse a cabo en el nivel primario de
salud lo resumiríamos, de la siguiente forma:

  • Desarrollar
    actividades de promoción de salud dirigidas a la prevención de factores de
    riesgo, como dieta inadecuada, hipercolesterolemia, obesidad, tabaquismo,
    alcoholismo y sedentarismo para promover estilos de vida saludables y
    fomentar su modificación.

  • Educación
    a pacientes con riesgo de ECV, fundamentalmente a los hipertensos, para
    desarrollar hábitos adecuados y cumplimientos de la terapéutica.

  • Pesquisa
    de
    la ECV
    asintomática (encuesta puerta a puerta), a partir de los pacientes
    dispensarizados como riesgo en el diagnóstico de salud.

  • Dispensarisar
    a todo paciente con antecentes de ataque transitorio isquémico (ATI), para
    su correcta evaluación y seguimiento.

  • Pesquisa
    a todo paciente de riesgo, mediante un correcto y adecuado examen físico
    integral y en particular la auscultación del soplo carotídeo asintomático
    a nivel cervical.

  • Promover
    la rehabilitación  de pacientes
    con ECV, utilizando la rehabilitación con base comunitaria y la familia
    como apoyo.

  • Sospechar
    ante todo paciente joven con síntomas premonitorios o de aviso (cefalea
    centinela o warning leak), la hemorragia subaracnoidea para su diagnóstico
    precoz y tratamiento oportuno.

  • Lograr
    el control de los pacientes con hipertensión arterial y enfermedades
    cardiovasculares, por ser los principales factores de riesgo de
    la ECV.

  • Brindar
    la información necesaria al sistema de vigilancia de estas enfermedades a
    través del registro correcto, oportuno y con calidad, de la hoja de cargo.

El nivel de atención secundaria esta representado básicamente
por los hospitales que no constituyen institutos. Estos cuentan con un servicio
de urgencias médicas donde se recibe al paciente que acude espontáneamente o
remitido del área de salud. En el servicio de urgencia se encuentran las
unidades de cuidados intensivos especiales de estancia muy transitoria de los
pacientes pues de ellas pasan en minutos a horas a las salas de cuidados
intermedios o intensivos según el caso concreto, las unidades de ictus tienen
categoría de unidades de cuidados intermedios pero cuentan con personal de
varias especialidades medicas y de enfermería entrenados en la atención de la
enfermedad cerebrovascular. En las condiciones de desarrollo actual de la atención
de urgencia de
la ECV
en fase aguda no existen medidas terapéuticas individuales que hallan
demostrado un efecto importante en la disminución de la mortalidad por ictus
(5).

Aunque la trombolisis con factor tisular activador del
plasminogeno utilizado en las primeras tres horas de inicio del cuadro clínico
si es útil (6), este recurso terapéutico por muy diversas razones se logra
aplicar a un escaso número de pacientes con ictus isquémicos. Sólo la creación
de unidades de ictus con un equipo multidisciplinario donde participa el
personal de enfermería ha logrado disminuir la mortalidad y frecuencia de las
complicaciones (7).
Las acciones de enfermería se dirigen fundamentalmente a la
profilaxis de las complicaciones intrahospitalarias del ictus (8), entre estas
acciones se mencionan:

  • Preparación
    psicológica de pacientes y familiares.

  • Realizar
    el proceso de acción de enfermería en el paciente ingresado.

  • Mantener
    las medidas de asepsia y  antisepsia
    en todas las técnicas y procedimientos.

  • Cumplir
    con exactitud el tratamiento médico y observar y reportar reacciones
    adversas.

  • Observar
    que la dieta que se le oferte tenga los requisitos nutricionales según sus
    necesidades.

  • Identificar
    precozmente para su atención cualquier signo de infección nosocomial o de
    úlceras por presión.

  • Realizar
    sistemáticamente los cambios de posición según el estado del paciente y
    la movilización de la cama al sillón.

El nivel terciario de atención médica es brindado por
institutos de investigación y servicios muy especializados. En el caso de la
atención a
la ECV
se tiene planificado en nuestro país la creación de los centros de referencia
de ECV. Estos centros podrán ubicarse en los hospitales que logren una serie de
requisitos que llevan implícito un alto nivel de especialización del personal
de enfermería que lo conforma.

En el nivel terciario la atención de enfermería incluye
además de las acciones señaladas para el nivel secundario, otras enfocadas
fundamentalmente hacia la rehabilitación del paciente una vez pasada la fase
aguda de la enfermedad.

 •        
Brindar apoyo
psicológico al paciente en su rehabilitación en su adaptación a determinadas
dificultades ocasionadas por su discapacidad.

•        
Deben conocer las
principales investigaciones como la tomografía axial computarizada (TAC),
ecodoppler y pruebas diagnósticas contrastadas para su explicación al paciente
y preparación psicológica.

•        
Interpretar las
cifras de los complementarios como el hemograma, hematocrito, glicemia,
monograma, así como el resto de las investigaciones realizadas.

•        
Establecer relación
enfermera-paciente-familia.

•        
Debe dominar además
las acciones del nivel secundario.

El proceso de atención de enfermería (PAE) establece el método
de actuación profesional de enfermería en Cuba y su aplicación contribuye a
elevar el nivel científico de la atención que presta el sistema nacional de
salud (9). Los diagnósticos, objetivos y acciones de enfermería contemplados
en el PAE cubren perfectamente todos el espectro de la actuación profesional de
la enfermera en los tres niveles de atención antes mencionados y son aplicables
casi todos en algún momento de la historia natural de
la ECV
, es decir desde el periodo de presunta salud hasta el que sigue al evento
agudo. Una línea de trabajo fundamental de la sociedad cubana de enfermería es
lograr la aplicación dialéctica del PAE, lo que complementaria todos los
esfuerzos dirigidos a mejorar la atención al paciente con patología
cerebrovascular.
 
Los autores de este articulo somos todos del criterio de que
el papel de la enfermería en este caso es fundamental y abarcador, pues es
imprescindible en todo momento y además de tener un componente centifico técnico
importante, aporta algo que lo distingue de la actuación profesional del médico
y es la prioridad que se la da al acercamiento empático al paciente y a su
familia.
Muchos teóricos de la enfermería reconocen la preferencia
de cuidar del paciente por encima del enfoque del tratamiento de la enfermedad
que todavía persiste en la mayor parte de los médicos. La enfermería entre el
resto de los profesionales y técnicos de los servicios de la salud enfatizan el
desarrollo en su personal de la sensibilidad, la compasión y la empatía, como
valores priorizados (10 -13).

 

REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS

  • alip.
    R, Matías- Guiu.J, Epidemiología de las enfermedades vasculares
    cerebrales, en Manual de enfermedades cerebrovasculares, Edic Prous.1995;
    33-35.

  • Anuario
    Estadístico, disponible en: http.//www.
    infomed.sld.cu

  • Marjorie
    M, Jackson,
    La Ampliación
    de la profesión de enfermería. En ?Métodos para el examen Físico en
    la Práctica
    de Enfermería?. Edición Revolucionaria.1989; 3-5.

  • Colectivo
    de autores. Programa Nacional de Atención, Prevención y Control de las
    Enfermedades Cerebro vasculares en Cuba, 2000.

  • Castillo.
    J, Martínez ?Villa E, Naviero. J, Vázquez C. Trombólisis y
    Neuroprotección en Isquemia cerebral. Perspectivas futuras. En Revista Clínica
    Española 1996, Monográfico 3, Nov.1996; 29-34.

  • Martínez
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    cerebral. Neurología 1996; 11 (Suppl 3): 78- 86.

  • Colectivo
    de autores. Programa Nacional de Atención, Prevención y Control de las
    Enfermedades Cerebro vasculares en Cuba, 2000; 9-14.

  • Goderich,
    Roca, et al. Temas de Medicina Interna, Tomo I.1988; 25 ? 27.

  • Donabedian, A.  Part II
    some issues in evaluating the quality of nursing care. American Journal of
    public Health 1969 (59):1834.

  • Margie
    J. Van Meter. Documentación sobre los cuidados de enfermería con orientación
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  • Joyce
    Crane. El examen físico: Un aspecto en la evaluación clínica de enfermería.
    En ?Métodos para el examen Físico en
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  •  Regan
    Report on Nursing Law (Vol. 14 No. 1) Providence, R.I: Medical Press, 1973.

  • Cleland V. Nurse Clinicans and Nurse Specialist: An Overview in
    three Challenges to the nursing Profession?selected papers from the 1972.
    ANA Convention, New York. American Nurses Association.

  •  

    AUTORES:

    Dr. Héctor
    Andrés Morales González.*

    Dr. Miguel
    Ángel Blanco Aspiazú. **

    Lic.
    Beatriz M. Hernández Izaguirre. ***

    Dra. Birsy
    Suárez Rivero. ****

    *Especialista
    de primer Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente.ISCM-H.
     Dir: Ave 23# 41 apto 26, Playa, Cuba. E-MAIL:hector.redhard@gmail.com.

     **Doctor
    en Ciencias Médicas, Especialista de 2do Grado en Medicina Interna. Profesor
    Auxiliar.ISCM-H
      
    Dir: Calle 26# 3714, Playa. Cuba. E-Mail: aspiazú@infomed.sld.cu

    ***Licenciada
    en Enfermería. Master en Psiquiatría. Profesora Asistente.ISCM-H. Dir: 16
    #314, Playa. Cuba. E-Mail Betty@infomed.sld.cu

    ****
    Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Dir: 53# 9206 Marianao. Telef.
    260 00 81.

    INSTITUTO
    DE CIENCIAS MÉDICAS DE
    LA HABANA

    FACULTAD
    ?FINLAY-ALBARRÁN?

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