La enfermedad de alzheimer y su carga social desarrollo…
La enfermedad de alzheimer y su carga social desarrollo…
RESUMEN
La demencia senil es un síndrome de carácter crónico y progresivo, asociado a
trastornos en múltiples funciones corticales superiores, incluyendo memoria,
pensamiento, orientación, comprensión, cálculo, capacidad de aprendizaje ,
lenguaje y juicio, y con un nivel de conciencia claro. Las personas que padecen
la Enfermedad de Alzheimer se enfrentan diariamente a la pérdida progresiva de
la capacidad para llevar las actividades habituales de la vida cotidiana, tiene
un efecto importante sobre la calidad de vida de los pacientes y de sus
familiares.
En nivel mundial, existen 7?25 millones de personas que sufren enfermedad de
Alzheimer. Aproximadamente un 6% de la población mayor de 65 años de edad sufre
de enfermedad de Alzheimer lo que aumenta hasta aproximadamente en un 30% de las
personas mayores de 85 años de edad. A la medida que aumenta la proporción de
personas ancianas en la población, aumenta la carga de la enfermedad de
Alzheimer sobre los individuos, las familias de los pacientes y la sociedad
Palabras llave: Enfermedad de Alzheimer, Desórdenes psicológicos geriátricos,
Demencia senil
INTRODUCCIÓN
El olvido benigno o normal es parte del proceso de envejecimiento. El común de
la gente experimentó alguna vez olvido de nombres, citas o lugares, sin embargo
este olvido difiere del tema de estudio del presente trabajo, pues la Enfermedad
de Alzheimer o Demencia Senil, hace con que el enfermo se pierda en lugares
conocidos, olvide nombres de familiares prójimos, olvídese de como vestirse,
como leer o como abrir una puerta; estos son algunos de los síntomas más comunes
de un drama que cada vez viven más ancianos: el mal de Alzheimer, una enfermedad
que devora la memoria hasta generar grandes vácuos.
Que quiere decirse cuando se habla de enfermedad de Alzheimer? Hoy día esta
alteración que se produce en el organismo es muy nombrada y afecta
principalmente durante el periodo de la vejez, en lo que, generalmente, tiene
lugar el olvido y la depresión. La incidencia de la enfermedad aumenta con la
edad, pero no hay pruebas de que su origen esté en el proceso de envejecimiento.
La esperanza media de vida de quien padezca esta enfermedad está entre cinco y
diez años, aunque en la actualidad muchos pacientes sobreviven 15 años o más
debido a las mejoras conseguidas en la atención y tratamiento médico.
Tal enfermedad puede definirse como ?enfermedad degenerativa progresiva del
cerebro caracterizada por la desorientación y la pérdida de memoria, de atención
y de la capacidad de raciocinio. Es considerada la primera causa de demencia en
la vejez.
De esta manera el término ?Apenas de Alzheimer? (denominada así debido al
neuropatologista alemán Alois Alzheimer que llevó a cabo su primera descripción
en 1906) alude la demencia senil, ya que nos referimos la una alteración que
tiene lugar en las células nerviosas del cerebro durante la vejez.
Sin embargo, que significa demencia?. El término demencia provém del latín ?
dementias, derivado de demeas ? ? cuyo significado es demente. De esta manera,
hace referencia a la locura, al trastorno de la razón, a la extravagancia, a la
incoherencia de pensamiento o habla, la una acción o conducta insensata.
Entonces se podría definir demencia como ?Estado de debilidad mental y
desintegración de la personalidad consecutiva bien la lesiones destructoras del
encéfalo que afectan a las zonas psicomotrices. La demencia puede afectar
diversos grados; desde la simple debilidad a la negación absoluta de facultades
que reduce al enfermo la una vida casi vegetativa. A través de la información
aquí mostrada podremos obtener conocimientos más específicos de cómo actuar
frente la esta enfermedad, detectar los sintomas a tiempo y aprender los
cuidados básicos que requieren los pacientes que sufren de esta enfermedad.
1. La ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
La Enfermedad de Alzheimer es una enfermedad progresiva y degenerativa del
cerebro para la cual no existe recuperación. Es uma de la más común de las
demencias. Lentamente, la enfermedad ataca las células nerviosas en todas las
partes de la corteza del cerebro, así como algunas estructuras circundantes,
deteriorando así las capacidades de la persona de controlar las emociones,
reconocer errores y patrones, coordinar el movimiento y recordar. Al final, la
persona pierde toda la memoria y funcionamiento mental. Es ahora la cuarta causa
principal de muerte en los adultos y, a no ser que se desarrollen métodos
eficaces para la prevención y el tratamiento, la Enfermedad de Alzheimer
alcanzará proporciones epidémicas para mediados del siglo. (CSHA, 1994)
El Mal de Alzheimer o Demencia Senil Tipo Alzheimer (DSTA) es una forma de
progresión lenta de la demencia que es una alteración adquirida y progresiva de
las funciones intelectuales. La alteración de la memoria es una característica
necesaria para el diagnóstico. También se debe presentar cambio en una de las
siguientes áreas para el diagnóstico de cualquier forma de demencia: lenguaje,
capacidad de toma de decisiones, juicio, atención y otras áreas relacionadas de
la función cognitiva y la personalidad.
La velocidad de progresión es diferente para cada persona. Si la enfermedad de
Alzheimer se desarrolla rapidamente, es probable que continúe progresando de la
misma manera, pero se fuera de desarrollo lento, probablemente seguirá un curso
lento. (GARRIDO, 2002)
La enfermedad de Alzheimer produce una disminución de las funciones
intelectuales el suficientemente grave para interferir con la capacidad para
realizar actividades de la vida diaria. Es de más común de las demencias.
Científicamente, se define como tal. La enfermedad de Alzheimer es progresiva,
degenerativa del cerebro y provoca deterioro de memoria, de pensamiento y de
conducta . La persona que la padece puede experimentar o sentir confusión,
desorientación en tiempo y en espacio, cambios en la personalidad y de conducta
, alteraciones en el juicio, dificultad para encontrar palabras; finalizar ideas
o pensamientos y para seguir instrucciones. Finalmente incapacita a quién la
padezca a cuidar de sí aún. Las neuronas que controlan la memoria y el
pensamiento están ajados, interrumpiendo el paso de mensajes entre ellos. Estas
células desarrollan cambios distintivos: placas seniles y haces neurofibrilares
(degeneraciones del tejido cerebral). La corteza del cerebro (principal origen
de las funciones intelectuales) si atrofia, se encoge y los espacios en el
centro del cerebro se agrandan, reduciendo por lo tanto su superficie.
La Neurona secreta mediadores químicos, conocidos por el nombre de
neurotransmisores. Estos son los que activan la neurona transmitiendo los
mensajes y la información de una neurona a otro.
Pero el cerebro, para que funcione bien, no solamente necesita de células
nerviosas y un buen funcionamiento de los neurotransmisores. También es
necesario que esté bien irrigado por la sangre , que utilice bien el oxígeno y
la glucosa y que tenga las enzimas (que son proteínas) necesarias para las
reacciones bioquímicas que van a permitir la transmisión de la información
interneuronaria. (ANDRADE, 1998)
La causa de la enfermedad de Alzheimer se desconoce, pero no es parte del
proceso de envejecimiento normal. Se descartaron las teorías anteriores sobre la
acumulación de aluminio, plomo, mercurio y otras substancias en el organismo.
Factores Biológicos
Las neuronas que controlan la memoria y el pensamiento están ajados,
interrumpiendo el paso de mensajes entre ellas. Estas células desarrollan
cambios distintivos: placas seniles y haces neurofibrilares (degeneraciones del
tejido cerebral).
La corteza del cerebro (principal origen de las funciones intelectuales) si
atrofia, se encoge y los espacios en el centro del cerebro se agrandan,
reduciendo por lo tanto su superficie.
El segundo hallazgo significativo es una concentración alta de la proteína
pegajosa conocida como beta amiloide, que forma grupos llamados placas
neuríticas. (BUSATTO, 2003)
Respuesta Inflamatoria
Algunos investigadores piensan que la beta amiloide puede romperse en fragmentos
que sueltan radicales libres de oxígeno (químicos normales en el cuerpo que
causan varios procesos dañinos cuando son producidos en exceso). Uno de estos
procesos puede ser la respuesta inflamatoria, en la que el sistema inmunitario
libera anticuerpos cuya misión es combatir los agentes nocivos, pero, si se
producen en exceso, pueden lesionar las mismas células del cuerpo.
Factores Genéticos
Los investigadores están aproximándose a la identificación de genes defectuosos
responsables de la Enfermedad de Alzheimer de inicio precoz, una forma poco
común pero extremadamente agresiva de la enfermedad.
El tejido cerebral muestra "nudos neurofibrilarios" (fragmentos devanados de
proteína dentro de las neuronas que las obstruyen), "placas neríticas"
(aglomeraciones anormales de células nerviosas muertas y que están muriendo,
otras células cerebrales y proteína) y "placas seniles" (áreas donde se
acumularon productos de neuronas muertas alrededor de proteínas ). Aunque estos
cambios ocurren en cierto grado en todos los cerebros con la edad, se presentan
muchos más en los cerebros de las personas con enfermedad de Alzheimer.
La destrucción de las células nerviosas (neuronas) lleva la una disminución de
los neurotransmisores (substancias secretadas por una neurona para enviar los
mensajes a otra neurona), cuyo equilibrio correcto es crítico para el cerebro.
Los tres neurotransmisores comúnmente afectados por la enfermedad de Alzheimer
son acetilcolina, serotonina y norepinefrina; la acetilcolina es de más
afectada. (BUSATTO, 2003)
Al causar cambios tanto estructurales como químicos en el cerebro, la enfermedad
de Alzheimer parece desconectar áreas del cerebro que normalmente trabajan
juntas.
Aproximadamente 4 millones de estadounidenses sufren actualmente de enfermedad
de Alzheimer. Los factores de riesgo más importantes para la demencia son la
edad avanzada y antecedentes familiares de demencia. Cuanto mayor es la persona,
mayor es el riesgo de desarrollar esta enfermedad.
Alrededor del 10% de las personas mayores de 70 años tiene problemas
significativos de memoria y alrededor de la mitad de estos son causados por la
enfermedad de Alzheimer. El número de personas con esta enfermedad se duplica
cada década después de los 70 años y el hecho de tener un pariente de sangre
próxima que desarrolló la enfermedad aumenta el riesgo. Debido a que las mujeres
viven más años que los hombres, son más propensas a desarrollarla.
Hay dos tipos de enfermedad de Alzheimer, la de aparición precoz y a de
aparición tardía. En la primera, los síntomas aparecen antes de los 60 años y,
en algunos casos, la enfermedad de inicio temprano se presenta en familias y
envuelve mutaciones hereditarias autosómicas dominantes que pueden ser la causa
de la enfermedad. Hasta ahora, se identificaron tres genes de aparición precoz,
que es el tipo menos común, ya que comprende solamente entre 5 y un 10% de los
casos. (NITRINI, 2004)
La enfermedad de Alzheimer de comienzo tardío, que es el tipo más común, se
desarrolla en personas de 60 años o más y se cree que es menos probable que se
presente en familias. La enfermedad de Alzheimer de inicio tardío puede
presentarse en algunas familias, pero el papel de los genes es menos directo y
definitivo. Es posible que estos genes no provoquen el problema en sí, sino que
aumenten la probabilidad de formación de placas y nudos u otras patologías
relacionadas con la enfermedad de Alzheimer en el cerebro.
2. DIAGNÓSTICO De la ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
No se creó aún una prueba definitiva para diagnosticar la Enfermedad de
Alzheimer inclusive en los pacientes que muestran señales de demencia.
Normalmente, un médico llevará a cabo una serie de exámenes para descartar otros
trastornos que pueden ser responsables de los síntomas del paciente entre ellos,
depresión severa, enfermedad de Parkinson, accidentes cerebrovasculares
múltiplos, (demencia multi-infarto) y abuso de drogas . Además de los exámenes
de sangre para descartar anormalidades metabólicas, se recomiendan comúnmente
pruebas más extensas. El escáner puede detectar la presencia de coágulos
sanguíneos, tumores, hidrocéfalo o accidente cerebrovascular. Algunos estudios
ofrecen esperanzas cuanto al diagnóstico de la enfermedad empleando técnicas
avanzadas por imágenes , como MRI (imágenes por resonancia magnética) y PET
(tomografía de emisión de pósitrons), explotaciones axiales para detectar
cambios en el cerebro.
Pero generalmente en países como nuestro el diagnóstico de la enfermedad de
Alzheimer se realiza con la base en los síntomas característicos de la
enfermedad y después de excluir otras posibles causas de demencia, pero sólo
puede confirmarse con estudios microscópicos de una muestra de tejido cerebral
después de la muerte .En el proceso de diagnóstico, es posible que se ordenen
exámenes para determinar se existe una condición tratable que pueda provocar la
demencia o contribuya a empeorar la enfermedad de Alzheimer. Entre estas
condiciones se pueden mencionar la enfermedad tiroidea, la deficiencia de
vitaminas, los tumores cerebrales, la intoxicación por drogas o medicamentos,
las infecciones crónicas y la depresión severa. (NITRINI, 2004)
Por el general la enfermedad de Alzheimer tiene un patrón característico de
síntomas y los médicos experimentados pueden diagnosticarla teniendo en cuenta
los antecedentes y el examen físico. Entre los exámenes que se hacen a menudo
para evaluar o descartar otras causas de demencia están la tomografía computada
(TC), la imagen por resonancia magnética (IRM) y los exámenes de sangre.
En las etapas precoces de la demencia, la imagen cerebral puede ser normal. En
etapas posteriores, la IRM puede mostrar una disminución en el tamaño de la
corteza cerebral o de lo área del cerebro responsable de la memoria (el
hipocampo). Aunque estos exámenes no confirman el diagnóstico, excluyen otras
causas de demencia como los accidentes cerebro- vasculares y los tumores.
3. TRATAMIENTO
La enfermedad de Alzheimer no se puede curar ni es posible restaurar las
funciones ajadas. Actualmente, es posible retardar su adelanto pero no a
detener.
El tratamiento es destinado a retardar la evolución de la enfermedad, a manejar
los problemas de conducta, la confusión y la agitación, a modificar el ambiente
del hogar y, el más importante, a ofrecer apoyo a la familia . A medida que la
enfermedad evoluciona puede causarle más daño a la familia que al paciente en
sí.
Tratamiento con Medicamentos.- Medicamentos que protegen el sistema
colinérgico:En la actualidad existen tres medicamentos disponibles para retardar
el adelanto de la enfermedad y, posiblemente, mejorar la función cognitiva.
Estos son: tacrine (Cognex), donepezil (Aricept) y rivostigmine (Exelon).Los
tres afectan el nivel de acetilcolina (un neurotransmisor) en el cerebro y todos
tienen efectos colaterales potenciales como náuseas y vómitos.
El tacrine, primero medicamento de este tipo aprobado, también produce una
elevación de las enzimas hepáticas y debe tomarse cuatro veces al día. Hoy día
se usa raramente.
De las otras dos drogas, el Aricept tiene estado disponible por más tiempo. Se
toma una vez al día y se informó de lo que mejora o estabiliza el funcionamiento
cognitivo, además de que se tolera bien. El Exelon, un nuevo medicamento, parece
ser igualmente eficaz y se toma dos veces al día. En el futuro próximo se
programó la aparición de nuevas drogas para tratar esta enfermedad. (PETTEGREW,
2002)
Para mejorar la función cognitiva puede ser necesario suspender los medicamentos
que empeoran la confusión y que no son esenciales para el cuidado de la persona.
Entre estos están los medicamentos anti colinérgicos, analgésicos, cimetidina,
depresores del sistema nervioso céntrico, anti-estamíneos, pastillas para dormir
y otros medicamentos.- Medicamentos Antiinflamatorios:Los medicamentos
antiinflamatorios no esteroides AINES, que incluyen aspirina y ibuprofeno, están
bajo investigación. Los cortico esteroides son los medicamentos
antiinflamatorios con mayor frecuencia prescritos, pero el uso a largo plazo no
es recomendable.- Estrógeno y otras hormonas:
Parece ser que la terapia de sustitución de estrógenos desacelera la progresión
e inclusive previene la Enfermedad de Alzheimer, creando así interés en otras
posibles terapias hormonales. – Antioxidantes:
Un estudio encontró que las dosis grandes (2000 IU) de VITAMINA E, selegiline o
ambos en combinación pueden retardar levemente la progresión de la enfermedad o
sus síntomas. (NITRINI, 2004)
Problemas de Conducta. Los problemas subyacentes que contribuyen a la confusión
deben identificarse y tratarse. Entre ellos están la insuficiencia cardíaca,
niveles bajos de oxígeno (hipoxia), trastornos tiroideos, anemia, trastornos
nutricionales, infecciones y condiciones siquiátricas (como la depresión). El
tratamiento de estos trastornos médicos y siquiátricos a menudo mejora en gran
manera la función mental del paciente.
Puede requerirse la administración de medicamentos para controlar conductas
agresivas, agitadas o peligrosas. Por el general, se prescriben en dosis bajas y
deben ajustarse a las necesidades del paciente.
Las terapias de modificación de conducta pueden ser útiles para controlar la
conducta inaceptable o peligrosa en algunas personas y consisten en recompensar
las conductas positivas mientras se ignoran las inapropiadas (dentro de los
límites de seguridad ).Modificación del ambiente en el Hogar.La persona afectada
con la enfermedad de Alzheimer necesita apoyo en el hogar a medida que la
enfermedad empeoramiento. Los familiares u otras personas encargadas del cuidado
pueden ayudar comprendiendo como percibe su mundo la persona con enfermedad de
Alzheimer. Se deben proporcionar actividades estructuradas que fomenten las
habilidades que aún conserva y reducir los efectos de las habilidades afectadas.
Deben simplificarse los alrededores del paciente y se le deben proporcionar
recordatorios frecuentes, notas, listas de tareas de rutina o direcciones para
las actividades diarias. A la persona con enfermedad de Alzheimer se le debe dar
la posibilidad de hablar sobre sus desafíos y de participar en su propio
cuidado.
Otros Pasos Prácticos.
Es necesario evaluar las funciones sensoriales de las personas con enfermedad de
Alzheimer y se se detectan déficits, debe ayudarse al paciente con aparatos para
aumentar su capacidad de oír, lentes y cirugía de cataratas en la medida que sea
adecuado. La buena alimentación y el mantenimiento de la salud son importantes,
aunque generalmente no es necesario seguir dietas especiales ni tomar
suplementos nutricionales. El ejercicio es importante y se debe estimular.
Con el tiempo puede que el seguimiento y la asistencia durante las 24 horas del
día sean necesarios para brindar un ambiente seguro, controlar las conductas
agresivas o agitadas y satisfacer las necesidades fisiológicas. Esto puede
incluir cuidado casero, hogares de atención, cuidado de adultos el día o hogares
de convalecencia.
Grupos de apoyo Ver grupos de apoyo para la enfermedad de Alzheimer con el fin
de encontrar recursos e información adicional para personas con enfermedad de
Alzheimer y para las personas que cuidan de ellos.Expectativas (pronóstico) El
resultado probable es negativo. El trastorno generalmente no es agudo pero
avanza de manera estable. Es común que el paciente se vuelva totalmente
incapacitado con el tiempo y la muerte normalmente sucede en un lapso de 15
años, por el general por una infección o un fallo de otros sistemas corporales.
Complicaciones
? Pérdida de la capacidad para funcionar o cuidarse a sí aún
? Complicaciones ocasionadas por la inmovilidad
? Escaras
? Huesos rotos
? Contracturas musculares (pérdida de la capacidad para mover articulaciones
debido a la pérdida de la función muscular)
? Pérdida de la capacidad para interaccionar
? Incremento en la incidencia de infecciones en cualquier parte del cuerpo
? Fallos en los sistemas corporales
? Disminución de las expectativas de vida
? Abuso por parte de la persona que cuida al enfermo y que se encuentra mucho
estressada
? Efectos secundarios por los medicamentos
CONCLUSIÓN
Como explicitado en este trabajo, la demencia senil es un síndrome de carácter
crónico y progresivo, asociado a trastornos en múltiples funciones corticais
superiores, incluyendo memoria, pensamiento, orientación, comprensión, cálculo,
capacidad de aprendizaje , lenguaje y juicio, y con un nivel de conciencia
claro. Estos trastornos de la función cognitiva están comúnmente acompañados (y
ocasionalmente precedidos) por deterioro del control emocional y social, o de la
motivación .
El hecho de que las personas que padecen la Enfermedad de Alzheimer se enfrenten
diariamente a la pérdida progresiva de la capacidad para llevar a cabo las
actividades habituales de la vida cotidiana, tiene un efecto importante sobre la
calidad de vida de los pacientes y de sus familiares. Si bien muchos pacientes
con enfermedad de Alzheimer viven en geriátricos la mayoría son cuidados por sus
familias en el seno de la comunidad. A medida que los pacientes se hacen menos
independientes, recae una mayor responsabilidad sobre el cuidador, que por su
parte está expuesto a un alto riesgo de enfermedades físicas y psicológicas.
Estos efectos adversos sobre los cuidadores pueden acelerar la internación de
los pacientes en instituciones geriátricas.
A nivel mundial, existen 7?25 millones de personas que tienen enfermedad de
Alzheimer. Aproximadamente un 6% de la población mayor de 65 años de edad sufre
de enfermedad de Alzheimer lo que aumenta hasta aproximadamente en un 30% de las
personas mayores de 85 años de edad. A medida que aumenta la proporción de
personas ancianas en la población, aumenta la carga de la enfermedad de
Alzheimer sobre los individuos, las familias de los pacientes y la sociedadPor
todos estos motivos es una necesidad real e imperiosa capacitar al personal
médico en esta área para poder hacer frente a esta pesadilla a la que cada día
se enfrentan nuestros ancianos y lógicamente todos sus familiares.
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AUTOR
Luiz Gustavo Arruda es biólogo y maestro brasileño, sus websites son
http://www.monografiaac.com.br
http://www.monografiaalpha.com.br
http://www.monografiaad.com.br
donde lo mismo ayuda a los estudiantes con dificultades en la realización de su
monografía, ayudándoles a escribir las suyas.
São Paulo, Brasil, 28 de agosto de 2007
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