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Consideraciones bioeticas en la atencion del recien…

Consideraciones bioeticas en la atencion del recien…

RESUMEN
En
el presente trabajo se realiza una revisión de los principios de la bioética,
beneficencia, justicia 
,autonomía y consentimiento  informado 
y su aplicación en el campo de la neonatología
      

Bioética
.concepto 

La
Bioética (de bios, vida y ethos, ética) es el conjunto de reflexiones prácticas
y concretas de tipo moral en relación con las ciencias humanas y jurídicas,
surge en las décadas de los años 60 como resultado de la revolución científico
técnica  y de las profundas transformaciones sociales de esos años,
caracterizada por el fin del colonialismo, la reivindicación de los derechos de
los negros, de la mujer, de los jóvenes, de los enfermos, etc, lo que  
trajo como consecuencia una crisis en las 
concepciones éticas y morales clásicas (1).

Es precisamente este termino un problema que
despierta gran interés entre   los
especialistas que tienen que ver con la salud, que ha demostrado ser capaz de
adentrarse en forma general y profunda en aspectos relativos a la conducta de
los seres humanos ante la naturaleza y la vida (2) 

El desarrollo de la cirugía cardiaca, la
terapia intensiva, la quimioterapia, la trasplantó logia, la biotecnología, la
ingeniería genética y la biología molecular entre otras técnicas muy
novedosas, impactaron leyes y procesos naturales considerados como inviolables y
produjeron una explosión de problemas éticos y morales, el hombre se
enfrentaba por primera vez a situaciones nuevas.(3) 
En la bioética se incorpora los derechos del enfermo, rescatando el
humanismo perdido de Hipócrates cuando el enfermo era considerado un infermus,
individuo falto de firmeza, un minusválido físico, psíquico y moral,
necesitado de ayuda e   incapaz
de tomar decisiones autónomas pues había dejado de seguir o imitar a la
naturaleza (1) (4).(5)
 En
la actualidad el enfermo es considerado como un individuo autónomo con derecho
a elegir, por lo que se comienza a discrepar de la clásica certeza que el
medico, el que sabe, el que representa el orden de la salud, el que cura, es el
único que es capaz de restaurar las costumbres y la moral del paciente sin que
el paciente intervenga 

Entre los enfoques que
han invadido con rapidez los círculos intelectuales 
y ha suscitado esperanza en sus aportes al debate y búsqueda de
soluciones a los problemas que sufre la humanidad al inicio del siglo xxI, está
la bioética (6)  una nueva 
disciplina , la cual tiene como finalidad contribuir a salvaguardar la
vida humana y el medio, frente a los avances científicos en biomedicina y
biotecnología
 No
es hasta la década del 70 que se comienza a generar una creciente autonomía
del paciente y por tanto un conflicto de intereses entre el médico que esgrime
el principio de beneficencia y el paciente que mantiene su conciente autonomía
(7) 

 Principios de la bioética:

Se
entiende por autonomía un principio básico de la ética médica contemporánea,
su objetivo es que los pacientes competentes decidan por su propia salud, estos
principios no son homogéneos pues los médicos hacen suyos el sistema de
valores y normas imperantes en la sociedad donde se desenvuelven y ejercen su
profesión.

 La
competencia está muy ligada al principio de autonomía ya que solo los
pacientes competentes tienen derecho a decidir los aspectos de su asistencia
sanitaria tanto las consecuencias posibles de su decisión como las alternativas
existentes.
 La
beneficencia considerado como otro principio básico de la ética medica se
considera como el deber de evitar el daño y promover el bienestar de los demás,
aplicar un viejo aforismo  ?lo
primero, no hacer daño?.

 El
cambio que se produjo en la relación  médico
enfermo fue la causa del consentimiento informado, otro principio de la bioética
en el que el paciente acudía al médico en demanda de sus servicios y el médico
sin dar razones aplicaba el proceder terapéutico que consideraba más adecuado
según sus conocimientos, el médico era el único capacitado y con poder
absoluto de decisión. (8 ) (9)(10)
 Consentimiento
significa acción y efecto de consentir, autorizar, permitir, conceder,
existencia de voluntad a fin entre dos partes o mejor aún acuerdo entre dos
voluntades. (11)
 Este
consentimiento informado necesario para cualquier tipo de intervención médica
será más necesario cuanto menos urgente y más experimental sea la intervención
y tanto mas aconsejable cuanto mayor sea los riesgos de la intervención y más
dudosa sea la proporción entre riesgos y beneficios.
 Debemos
destacar que el consentimiento informado no libera al médico de su
responsabilidad por una intervención negligente, imprudente o realizada con
impericia, solo lo liberará cuando ante la materialización de un riesgo propio
de un intervención el paciente o su familia reprochen no haber sido informados
adecuadamente o de habérsele comunicado la existencia de otras alternativas que
le hubiera permitido optar.

La
bioética en el campo de la neonatología:

En
nuestro medio  se ha estado
enfatizando los aspectos éticos de las ciencias, tecnologías aplicadas y el
medio ambiente; se hace necesario en la medicina la inserción de estos
principios éticos no solo en el proceso de la investigación, desarrollo de
nuevas tecnologías y medicamentos como ya está establecido por regulación,
sino en el área asistencial de la practica diaria en 
la atención primaria, secundaria y terciaria de nuestro sistema nacional
de salud ..

 La
neonatología como parte  de la
pediatría clínica ha experimentado fundamentalmente en estas ultimas décadas
un gran desarrollo, este está basado en la progresiva disminución de las tasas
de mortalidad perinatal y neonatal   
cuyo impacto se traduce así mismo en la reducción de la mortalidad
infantil (12)(13)
 Este
desarrollo en la neonatología incluye:
1.                
La necesidad de Identificar en la etapa pre y perinatal de los recién
nacidos de riesgos.
2.                
EL establecimiento de los cuidados  especializados cardiopulmonar, nutricional, en la 
infección perinatal y neonatal y en la cirugía correctora.
3.                
La importancia de la planificación de los cuidados de estos neonatos al
alta.
4.                
La aplicación de los  principios 
de la  bioética
imprescindibles en el manejo de esta población tan vulnerable.
 El
desarrollo de esta especialidad ha cambiado en gran manera en los últimos años,
tanto en la atención como en lo problemas médicos que se presentan, por lo que
decidir qué es lo justo y adecuado en cada momento debe tener un soporte científico,
debemos esperar y tener la certeza según los datos y resultados obtenidos,
definir las distintas categorías de recién nacidos enfermos, establecer el método
individualizado esto sugiere emprender la atención medica en cualquier recién
nacido con posibilidades de supervivencia.
 Es
importante tener en cuenta que los dilemas éticos legales son cambiantes en el
tiempo, siendo los elementos necesario evitar una carga desproporcionada y
respetar la dignidad y la valía del neonato como persona.
 En
nuestro siglo en el campo de la medicina las ciencias biotecnológicas aplican
nuevas técnicas y prácticas experimentales, 
se profundiza en  el estudio
de las etiologías, precisar los diagnósticos y aconsejar las terapias a
aplicar en las diversas enfermedades, así como medicamentosos y cirugía.

El deber del medico y la enfermera es el de
informar correctamente y con veracidad los beneficios, pero también los riesgos
que se pudieran correr en algunos casos, dándose cumplimiento a otro principio
de la bioética que es el consentimiento informado, el decir la verdad es un
requisito indispensable ante  cualquier
eventualidad en la práctica médica , la confianza es necesaria 
, este principio es violado cuando se omiten la información.

 Es
de vital importancia que desde el primer contacto con el neonato y sus
familiares se le debe mostrar seguridad y confianza, debemos explicarles todo lo
concerniente a la enfermedad ,las pruebas que debemos realizar, su posible
etiología y sus consecuencias posteriores.

 Debemos
tratar a este paciente que es un ser desvalido, como si estuviéramos tratando a
un hijo nuestro, este elemento constituye la regla de oro en la atención médica
No subvalorar el problema ,si subvaloramos su problema por el cual la madre
responsable de este niño es traído a nosotros se dilatará su problema,
limitando el diagnostico rápido y su terapéutica ,hacer a cada caso lo que se
necesita sin poner en peligro su evolución posterior.

 Dentro
del programa Materno infantil cobra especial importancia el programa de la
inmunización por medio del cual los logros alcanzados en la erradicación de
enfermedades trasmisibles que aun prevalecen en el 3er mundo como causas de
muerte, han sido alcanzado a lo largo de estas cuatro décadas 
a través de medidas concretas de intervención, campañas y programas de
probada eficacia preventiva que no requieren decisiones individuales de los
profesionales, han generado pocos y aislados conflictos éticos(14).

 Nuestro
programa de inmunización comienzan tan temprano como al nacimiento de los niños,
con la protección del mismo con la vacuna del BCG y hepatitis B, siendo
continuado en la comunidad y regulado por el sistema de atención primaria  

No
podemos dejar de mencionar la lactancia materna la cual juega un papel
importante en la prevención de la infección neonatal, cuyo uso y desuso ha
sido tema de contradicción desde épocas anteriores, en Cuba a partir de la
cumbre mundial a favor de la infancia se intensificaron acciones específicas
contenidas en el programa nacional de atención materno infantil a fin de
cumplir los acuerdos emanados de dicha Cumbre, la puesta en marcha de la
iniciativa de la creación de hospitales ?amigos de la madre y el niño?,
este programa ha sido llevado a policlínicas y consultorios de médicos de
familia con el seguimiento adecuado de los recién nacidos egresados de las
maternidades hasta los 6 meses de edad. (15).

Para
el profesional de la salud el cumplir con todos los principios de la ética
medica representa el deber de realizar una actividad técnicamente perfecta y
someterse a la disciplina ética propia de su profesión, mantener además las
conquistas de la revolución en la salud, en Cuba y en cualquier otro país del
mundo donde se requiera de nuestro esfuerzo en preservar el bien mas necesario
del ser humano; la salud.    

Bibliografía: 

1.-
Acosta, JR. Bioética desde una perspectiva cubana. Editorial Félix Varela.
1997: pag 79. 

2   
Amely  Pérez, Cecili. Elena
Cristina Vidaillet .La relación medico paciente en el sistema nacional de
salud. Rev.  MGI Vol. 19 jun 2003 

3   
Santos Sánchez , L. Amaro Cano MC , Cruz Álvarez, N, et al. Ética y
moral . Teoría Practica. En : Introducción a la medicina general Integral. La
habana editorial ciencias medicas 2001. Pág.68 

4
García D. Introducción a la bioética medica. Bolt of Sanit  Panam
1990(108): 5-6 


Ayala  Serret ,Sandra. Ejercicio
de la autonomía en discapacitado .Revista 
de Pediatría. Vol.  73 N1 

     6 González Pérez Ubaldo Ubicación de la
ética ,la bioética y la ética medica en el campo del conocimiento. 
Rev. Cubana de Salud Publica 2002:28 (3) 

7
Pérez Morales Aurora Problemas éticos en la atención de urgencias descripción
de experiencias. Rev. Cubana Enfermería 1999;15(2):133-140
   

Sara, MC Sobre el consentimiento informado  Bol of Sanit Panam 1990(108_: (80-85) 

9  
Cragno, N. O. consentimiento informado, un poco de historia, Nexo 1998; 
18 (1): 33-12.
        10 
Montano .PJ. La responsabilidad de médicos y científicos ante las
nuevas tecnologías. Cud  Bioet 
1995; 1: 81-90 

11   
 Roldan,
B; Perea. B: El consentimiento informado en la práctica médica. Universidad
complutense de Madrid. 1996:
Pág. 5.

12   
  Mc Donal 
MG (eds) Neonatology Pathophisiologi. Magements of The Newborn 5ta
edition New York 1999.

        
13        
Álvarez, Sintes: Temas de Medicina General Integral, Volumen 1 Salud y
Medicina paginas 107.2001
             
14 
Programa nacional de vacunación. Manual de procedimientos médicos 
1997  .Enero p 60 MINSAP
15  
Programa nacional de lactancia materna. 2003. MINSAP 

AUTORA:
EDELFA  RODRÍGUEZ 
GIL

POLICLÍNICO
ABEL SANTAMARÍA

MONTE
#1065ENTRE FERNANDINA Y ROMAY

MUNICIPIO CERRO
TELEFONO 8621251 

bibpas@infomed.sld,cu
 

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