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Comportamiento de las infecciones en instituciones…

Comportamiento de las infecciones en instituciones…


?La ciencia y la paz triunfarán sobre
la ignorancia y la guerra. Las
naciones se unirán, no para destruir,
sino para construir y el futuro
pertenecerá a aquellos que hayan
hecho más por la humanidad
doliente.?
Luís Pasteur

ÍNDICE
1- Resumen
2- Introducción
3- Objetivos
4- Material y Método
5- Análisis y Discusión
6- Control Semántico
7-Conclusiones
8- Referencias Bibliografías
9- Anexos

RESUMEN
Se realizó un estudio retrospectivo para determinar el comportamiento de las
infecciones en las instituciones de salud (IIS) en el Hospital Docente Clínico
Quirúrgico Provincial Manuel Ascunce Domenech. Camagüey 2005-2006. El registro
primario de los datos se obtuvo de los Informes Estadísticos Anuales del
Hospital. Las variables analizadas fueron: Tendencia de las IIS y comportamiento
por años, identificar sitios de localización de la infección más frecuente,
determinar el uso de la microbiología de las IIS por servicio. Identificar la
los gérmenes patológicos aislados más frecuentes por servicios, determinar la
letalidad hospitalaria así como los indicadores específicos hospitalarios.

La tasa de I.I.H. disminuyó en Quemados y Quemaditos con relación a igual etapa
del año anterior; en cuanto a la distribución porcentual según tipo de
infecciones predominó en el servicio de caumatología la sepsis de piel y mucosas
seguida de la respiratoria. La tasa de letalidad disminuyó en el 2005 a cero en
el 2006, el porciento de toma de muestra a los casos sépticos en ambos años
cumplen con el 80% que es el indicador nacional y con el 65 % de positividad.
Predominó en ambos años tanto en quemados como quemaditos la Pseudomona con
mayor % de aislamiento

Las infecciones nosocomiales o también conocidas como infecciones
intrahospitalarias (IIH) y actualmente como Infecciones en instituciones de
salud (IIS) se han convertido en un problema relevante de salud pública de gran
trascendencia económica y social, además de constituir un desafío para las
instituciones de salud y el personal médico responsable de su atención en las
unidades donde llegan a presentarse. (1)

INTRODUCCIÓN
Estas infecciones adquieren cada día mayor relevancia por su frecuencia e
importancia económica, social y de salud. Su incidencia en un período dado puede
ser tomada como indicador de la calidad de la atención médica y para medir la
eficiencia de un hospital junto a otros indicadores de morbilidad y mortalidad y
de aprovechamiento de recursos. Las IIS constituyen actualmente un importante
problema de salud a nivel mundial, no solo para los pacientes sino también para
su familia, la comunidad y el estado. Afectan a todas las instituciones
hospitalarias y resulta un pesado gravamen a los costos de salud. Las
complicaciones infecciosas entrañan sobrecostos ligados a la prolongación de la
estadía hospitalaria (1 millón de días en hospitalización suplementaria cada año
es una cifra constantemente citada); están asociadas también con los
antibióticos costosos, las reintervenciones quirúrgicas, sin contar con los
costos sociales dados por pérdidas de salarios, de producción, etc. (2)

Son complicaciones en las cuales se conjugan diversos factores de riesgo, que en
su mayoría pueden ser susceptibles de prevención y control. El riesgo de
enfermar, e incluso de morir, por una infección que no era el motivo de ingreso
al hospital está estrechamente vinculado a la calidad de la atención en los
hospitales. Por tanto las instituciones de salud deben establecer mecanismos
para intervenir de manera eficiente y disminuir estos factores de riesgo. (3)

El concepto de infección intrahospitalaria (IIH) ha ido cambiando a medida que
se ha ido profundizando en el estudio de ella. Clásicamente se incluía bajo este
término a aquella infección que aparecía 48 horas después del ingreso, durante
la estadía hospitalaria y hasta 72 horas después del alta y cuya fuente fuera
atribuible al hospital. En 1994 el Centro para el Control de las Enfermedades
(CDC), de Atlanta, redefinió el concepto de IIH, que es el vigente y que la
define como sigue: Toda infección que no esté presente o incubándose en el
momento del ingreso en el hospital, que se manifieste clínicamente, o sea
descubierta por la observación directa durante la cirugía, endoscopia y otros
procederes o pruebas diagnósticas, o que sea basada en el criterio clínico. Se
incluyen aquellas que por su período de incubación se manifiestan posteriormente
al alta del paciente y se relacionen con los procederes o actividad
hospitalaria, y las relacionadas con los servicios ambulatorios. (4-5)

El concepto de Nosocomial proviene del griego nosokomein que significa
nosocomio, o lo que es lo mismo hospital, y que a su vez deriva de las palabras
griegas nosos, enfermedad, y komein, cuidar, o sea, ?donde se cuidan enfermos?.
Por lo tanto infección nosocomial es una infección asociada con un hospital o
con una institución de salud. El origen de las infecciones nosocomiales u
hospitalarias, o más exactamente intrahospitalarias, se remonta al comienzo
mismo de los hospitales en el año 325 de nuestra era, cuando estos son creados
como expresión de caridad cristiana para los enfermos; por lo tanto no es un
fenómeno nuevo sino que ha cambiado de cara. Se dice que la primera causa de IIH
es el propio hospital, en franca contradicción con la máxima que rige la
práctica médica: primun non nocere, y es que durante más de 1000 a los
hospitales han mezclado toda clase de pacientes en sus salas. De esta forma las
epidemias entonces existentes, o sea, tifus, cólera, viruela, fiebres tifoidea y
puerperal, fueron introducidas y propagadas a los enfermos afectados de procesos
quirúrgicos y de otra índole. (6)

En 1989 se organizó en la sede de la Organización Panamericana de la Salud en
Washington, una Conferencia Regional sobre Prevención y Control de Infecciones
Nosocomiales. Además de Cuba participaron Argentina, Brasil, Canadá, Chile,
Colombia, Costa Rica y los Estados Unidos, entre otros. En esta reunión se puso
de manifiesto el avance alcanzado por Cuba en este campo, que la colocó en ese
momento y junto a Chile y Colombia, a la cabeza de Latinoamérica, con un
programa en pleno y exitoso desarrollo. (7)

Los estimados, basados en datos de prevalencia indican que aproximadamente el 5
% de los pacientes ingresados en los hospitales contraen una infección que
cualquiera que sea su naturaleza, multiplica por 2 la carga de cuidados de
enfermería, por 3 el costo de los medicamentos y por 7 los exámenes a realizar.
En países como Francia el gasto promedio por enfermo es de 1 800 a 3 600 dólares
en sobreestadías que van de 7 a 15 d. En el conjunto de países desarrollados el
total de los gastos ascienden entre 5 y 10 mil millones de dólares.(8)

Teniendo en consideración el auge a nivel internacional de la Epidemiología
hospitalaria y por ende en nuestro país al revisar este tema tan importante como
es la IIS nos percatamos que existe muy pocos estudios acerca del tema en
nuestra provincia y esto nos motivo hacer el presente trabajo para conocer el
comportamiento de la misma en nuestro servicio.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Comportamiento de las infecciones en instituciones de salud (IIS) en Hospital
Docente Clínico Quirúrgico Provincial Manuel Ascunce Domenech. Camagüey
2005-2006.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Caracterizar las IIS según tendencia y comportamiento por años
2. Identificar sitios de localización de la infección más frecuente
3. Determinar el uso de la microbiología de las IIS por servicio.
4. Identificar la los gérmenes patológicos aislados más frecuentes por
servicios.
5. Determinar la letalidad hospitalaria así como los indicadores específicos
hospitalarios.

MATERIAL Y METODO
Se realizó un estudio retrospectivo para determinar el comportamiento de las
infecciones en las instituciones de salud (IIS) en el Hospital Docente Clínico
Quirúrgico Provincial Manuel Ascunce Domenech.Camaguey 2005-2006. El registro
primario de los datos se obtuvo de los Informes Estadísticos Anuales del
Hospital. Las variables analizadas fueron: Tendencia de las IIS y comportamiento
por años, identificar sitios de localización de la infección más frecuente,
determinar el uso de la microbiología de las IIS por servicio. Identificar la
los gérmenes patológicos aislados más frecuentes por servicios, determinar la
letalidad hospitalaria así como los indicadores específicos hospitalarios.

Los datos se procesaron en una microcomputadora Pentium IV con ambiente de
Windows XP, los textos en Word XP y las tablas y gráficos se realizaron con el
auxilio del programa Excel XP. Se utilizo el paquete SPSS p/Windows para la
confección de estadísticas descriptivas, distribución de frecuencia, porciento y
tasas de incidencias.

Los resultados fueron expuestos en tablas y gráficos. Se hicieron curvas de
tendencias para determinar en comportamiento de la IIS.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Tabla 1 y Gráfico 1.
La Tasa de infecciones en instituciones de salud (IIS) en el Hospital Docente
Clínico Quirúrgico Provincial Manuel Ascunce doménech en el Servicio de
Caumatología, disminuyó en Quemados y Quemaditos con relación a igual etapa del
año anterior.
En los últimos 25 años a nivel mundial se desarrollaron unidades especializadas,
en las que se han concentrado los enfermos más graves e inestables en sus
constantes fisiológicas, a los que se ha denominado pacientes críticamente
enfermos, estas unidades especializadas son las que centralizan el cuidado de
enfermos con condiciones que ponen en peligro la vida y que son manejados por
personal especializado y con equipo técnico sofisticado, que permite la
monitorización continua de dichas constantes fisiológicas, con la expectativa de
recuperación de una o más fallas orgánicas mediante el tratamiento enérgico y
agresivo. La medicina del paciente en estado crítico se ha vuelto sinónimo de
medicina de alta tecnología con monitorización hemodinámica, apoyo ventilatorio
sofisticado, monitorización metabólica meticulosa de líquidos y electrolitos,
nutrición parenteral o enteral, hemodiálisis, monitoreo de la presión
intracraneal y nuevos tratamientos quirúrgicos para el manejo de las quemaduras
extensas. Los pacientes tienen una alta incidencia de infecciones nosocomiales;
que es de 2 a 5 veces mayor que la de los enfermos internados en otras áreas de
los hospitales (9)

Tabla 2 y Gráfico 2.
En cuanto a la distribución porcentual según tipo de infecciones predominó en el
servicio de Caumatologia la sepsis de piel y mucosas seguida de la respiratoria.

Este comportamiento no coincide con estudios realizados en Hospitales de la
Ciudad de la Habana donde el primer lugar en cuanto a localización de la sepsis
nosocomial fue para el tractos respiratorio 64.3 %, seguido de la sepsis
generalizada con 28.6 % y en tercero piel y mucosa. (10)
Tabla 3 y Gráfico 3 .
La tasa de letalidad disminuyó en el 2005 a cero en el 2006.
La tasa de letalidad a nivel nacional en el 2005 de las infecciones en las
instituciones de salud fue: Hospitales generales 5.2. Hospitales Clínico
Quirúrgicos 7.5, Hospitales Ginecoobtetricos 1.2, Pediátricos 4.0, Militares 4.2
e Institutos 2.6. (11)
Si se estima que la infección es la causa de muerte en 1 a 3 % de los pacientes
ingresados, se tendrán cifras tan impresionantes como las reportadas en Estados
Unidos de 25 a 100 mil muertes anuales. (12)

Tabla 4 y Gráfico 4, 4.1
El porciento de toma de muestra a los casos sépticos en ambos años cumplen con
el 80% que es el indicador nacional y con el 65 % de positividad
En el país incumplen con el uso de la microbiología: Hospitales generales 71.4
%. Hospitales Clínico Quirúrgicos 74.4%, Pediátricos 73.3%, e Institutos
64.6%.En cuanto a la positividad, no cumplen: Hospitales Ginecoobtetricos 52.2,
Pediátricos 59.1 e Institutos 42.2. (13)

Tabla 5 y Gráfico 5.
Predominó en ambos años tanto en quemados como quemaditos la Pseudomona con
mayor % de aislamiento
En los últimos años en la Provincia de Cienfuegos el Staphylococcus coagulasa
positivo es el germen más frecuente, productor de las infecciones nosocomiales
con el 16,6 %. El comportamiento por hospitales fue el siguiente: en el Hospital
Clínico-Quirúrgico predominó la Escherichia coli con el 15,4 % y la Pseudomona
con el 14,0 %; en el Hospital Pediátrico, los gérmenes que predominaron fueron
la Pseudomona con 22,0 % y el Staphylococcus coagulasa negativo con 13,3 % y en
el de Maternidad, el Staphylococcus Coagulasa positivo y negativo con el 32,0 %
y el 21,9 % respectivamente. (14)
Se concluye que: la sepsis nosocomial sigue constituyendo un importante problema
de salud en el Hospital Universitario ?Dr. Mario Muñoz Monroy ?de Colón. El
gérmen que más se aisló fue la pseudomona. (15)

CONTROL SEMANTICO
Infección en instituciones de salud (IIS):
Actualmente las Infecciones en instituciones de salud, se definen como fenómeno
dinámico puede tomar como escenario cualquier lugar done el hombre y los
gérmenes se desenvuelven. El fenómeno infeccioso puede trasladarse de un lugar a
otro y su transmisión se facilita al resto del colectivo de diversas
instituciones. El hospital y la vivienda constituyen el centro del sistema de
propagación de las infecciones en la comunidad. Infección Nosocomial o
Intrahospitalaria o ?Cruzada? Una infección adquirida en el hospital por un
paciente que fue admitido por una razón distinta de esa infección o una
infección ocurrida en un paciente en un hospital u otra institución de salud en
quien la infección no estaba presente o incubando en el momento de la admisión.
Incluye infecciones adquiridas en la institución y aparecidas después del egreso
y también las profesionales.

Infección en intrahospitalaria (IIH):
Toda infección que no este presente o incubándose en el momento del ingreso en
el hospital, que se manifieste clínicamente o sea descubierta por la observación
durante la cirugía, procederes o pruebas diagnósticas o que sea basada en el
criterio clínico. Se incluyen aquellas que por su período de incubación se
manifiesten posteriormente al alta del paciente y se relacione con los
procederes o actividad hospitalaria y las relacionadas con los servicios
ambulatorios.

CONCLUSIONES
- La tasa de I.I.H. disminuyó en Quemados y Quemaditos con relación a igual
etapa del año anterior
- En cuanto a la distribución porcentual según tipo de infecciones predominó en
el servicio de caumatologia la sepsis de piel y mucosas seguida de la
respiratoria
- La tasa de letalidad disminuyó en el 2005 a cero en el 2006.
- El porciento de toma de muestra a los casos sépticos en ambos años cumplen con
el 80% que es el indicador nacional y con el 65 % de positividad
- Predominó en ambos años tanto en quemados como quemaditos la Pseudomona con
mayor % de aislamiento

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Tapia R. Infecciones nosocomiales. Salud Pública Méx 1999;41(1):3-4.
2. Vicent JL. Nosocomial infections in adult intensive-care units. Lancet 2003;
361:2068-77.
3. Díaz R, Solórzano F, Padilla G, Miranda M, González R, Trejo J. Infecciones
nosocomiales. Experiencia en un hospital pediátrico de tercer nivel. Salud
Pública Méx 1999;41(1):12-6.
4. MINSAP. Programa Nacional de Prevención y Control de Infecciones
Hospitalarias. La Habana: Folleto, 1998:1-15.
5. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Actualización del Programa Nacional de
prevención y control de la infección intrahospitalaria. 2005 ,p. 32.
6. Bennett JV. Infecciones hospitalarias. La Habana: Ed. Científico-Técnica;
1982:5-10.
7. Lemus JD. Manual de Vigilancia Epidemiológica. OPS/OMS, Ed.Paltex. Serie HSP/Manuales
Operativos PALTEX 1996, IV (10Pt. IV): 2-15.
8. Vicent JL. Nosocomial infections in adult intensive-care units. Lancet
2003;361:2068-77.
9. Ponce de León RS. Manual de prevención y control de infecciones
hospitalarias. Serie HSP/Manuales Operativos PALTEX 1996, IV (13Pt. 5): 93-123.

10. Suárez E, Núñez L, Puerta A, Guanche H. Convención Internacional Salud
Publica 2002. V Congreso Nacional de Higiene y Epidemiología. Título: Infección
intrahospitalaria en los Hospitales Ginecoobstetricos de la Ciudad de la Habana
. Pág. 4357-4365.
11. Machin F, Poujaud J, Pérez J, Gonzáles R, López O. Hospital Universitario
Dr.Mario Muñoz Monroy Colón. Comportamiento de la sepsis nosocomial y su costo.
Enero 2000-Diciembre 2001. vol 1 No. 2, 2004.
12. Ministerio de Salud Pública de Cuba. Relato de la Reunión de directores de
Hospitales. La Habana, 4 de abril del 2005.
13. González A. El Enfoque Sistémico Aplicado a la Cirugía Boletín Informativo
de la Federación Latinoamericana de Cirugía. Bogota. vol 7 No. 3, Jul-Sep 2002.
14. Abascal M, Gonzales R, La Rosa A, Ulloa F. Repercusión de la bronconeumonía
en la mortalidad hospitalaria.Rev Cubana Med Milit 2001;30(2):99-105
15. Lujan M. Tendencias y pronósticos de las infecciones nosocomiales en la
provincia de Cienfuegos. Rev Cubana Hig Epidemiol vol.40 no.1 Ciudad de la
Habana Jan.-Apr. 2002.

ANEXOS
Tabla No. 1. Tasa de infección intrahospitalaria en el servicio Caumatología,
según años.
Hospital Provincial MAD. Camagüey. Año 2005-2006.

Gráfico No. 1 Tendencia de infección intrahospitalaria en el servicio
Caumatología.
Hospital Provincial MAD. Camagüey. Año 2005-2006.

Tabla No. 2. Tasa de infección intrahospitalaria en el servicio Caumatología.
Según tipo. Hospital Provincial MAD. Camagüey. Año 2005-2006.

Gráfico No 2 Infección intrahospitalaria en el servicio Caumatología. Según
tipo.
Hospital Provincial MAD. Camagüey. Año 2005-2006.

Tabla No. 3 Tasa de letalidad por infección intrahospitalaria en el servicio
Caumatología. Hospital Provincial MAD. Camagüey. Año 2005-2006.

Gráfico No 3 Letalidad por sepsis en el servicio Caumatología.
Hospital Provincial MAD. Camagüey. Año 2005-2006.

Tabla No 4 Comportamiento de Toma de muestra y positividad en la infección
intrahospitalaria en el servicio Caumatología.
Hospital Provincial MAD. Camagüey. Año 2005-2006.

Gráfico No 4 Comportamiento de Toma de muestra en la infección intrahospitalaria
en
el servicio Caumatología.
Hospital Provincial MAD. Camagüey. Año 2005-2006.

Gráfico No 4.1 Comportamiento de la Positividad en la infección
intrahospitalaria en el
servicio Caumatología.
Hospital Provincial MAD. Camagüey. Año 2005-2006.

Tabla No 5 Incidencia de gérmenes aislados en la infección intrahospitalaria en
el servicio Caumatologia.
Hospital Provincial MAD. Camagüey. Año 2005-2006.

Servicio Staf. Coag.+ Klebsiella Pseudomona Acinetobacter
2005 2006 2005 2006 2005 2006 2005 2006
Quemados 6 2 4 1 33 27 2 1
Quemaditos 1 3 1 3 6 3 0 3
Fuente: Estadística Hospital Provincial.

Gráfico No 5 Gérmenes aislados en el servicio Caumatología.
Hospital Provincial MAD. Camagüey. Año 2005-2006.

AUTORES
Est. Ariel Castañeda Rodríguez *
Dra. Ovidia Rodríguez Heredia **

* Estudiante 2do Año de Medicina. Alumno ayudante de Caumatologia
** Especialista de Primer Grado en Caumatologia, Profesor Instructor

Instituto Superior de Ciencias Médicas de Camaguey ?Carlos Juan Finlay?.

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