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Accidente Cerebro Vascular de Etiologia Trombotica…

Accidente Cerebro Vascular de Etiologia Trombotica…

RESUMEN

Se 
pretende mostrar  un caso de
Accidente Cerebro Vascular de etiología trombótica , que deja como 
secuela una  hemiplejia
.Aunque es poco frecuente  encontrar 
den tro  de las causas trombóticas
el Síndrome Antifosfolípidos Esto
 constituye un hallazgo clínico  
importante   el cual
debe tenerse  presente. 
  

Introducción

Las
enfermedades reumatológicas constituyen una importante causa primaria de muchas
afecciones neurológicas y su curso deja importantes secuelas de interés para
la Medicina Física y Rehabilitación , tal es el caso del Síndrome
Antifosfolipido primeramente reconocido hace 40 años en pacientes con Lupus
Eritematoso Sistemico quienes tenían sangramientos y pruebas biológicas falso
positiva, entre ellos las serologias.

Desde
entonces las investigaciones y los sucesivos descubrimientos en esta materia
invocaban hacia la presencia en estos pacientes de un grupo de anticuerpos
anticardiolipinas incluidos anticuerpos antifosfolipido y anticoagulante lípido
todos positivos y otros así también han sido descritos.

La
asociación de anticuerpos antifosfolipidos con episodios repetidos de trombosis
venosa y/o arteriales, perdida fetal recurrente y trombositopenia, describen a
este síndrome aun en investigación constante en nuestra era actual, encontrándose
asociado o no a enfermedades inmunológicas a fármacos ingeridos , virus ,
bacterias , trastornos hemoproliferativas, hematopoyéticos o neoplasias
epiteliales.

Dentro
de las primeras entidades asociadas al Síndrome Antifosfolípido tenemos el
Lupus Eritematoso Sistemico, la Artritis Rematoidea juvenil las Vasculitis, la
Esclerosis Sistémica progresiva, la Dermatosis y polimiositis, la
Trombositopenia y glomerulopatía inmune y la Hepatitis Crónica activa.

También
fármacos se han visto asociados y dentro de ellos la ingestión prolongada de
Quinidina,Procainamida, Cocaina,Hidralazina y la Eloropromacina , virus y
bacteria como el de VIH ,Rubéola , TB, Lepra , Sífilis y procesos
hemoproliferativos como las leucemia y Linfomas y el Mmieloma Múltiple, así
como las Neoplasias bronquiales y prostaticas.

Desconocida
aun la patogenia exacta de este Síndrome se conoce con exactitud que existen
alteraciones en la síntesis y secreción de prostaciclinas por el endotelio
vascular con disminución de la fibrinolisis y alteraciones en la inhibición de
la coagulación , por actuación de la proteína C , trombomodulina y
antitrombina III que produce actuación directa sobre las plaquetas y sobre la
B2 glicoproteina, que produce trombosis en diferentes regiones del cuerpo humano
de nuestro interés las que se producen en cerebro tanto arteriales como venosa
que producen Accidentes Vasculares Encefálicos en los pacientes portadores de
este Síndrome.

Dichos
Accidentes Vasculares Encefálicos luego de producirse dejan secuela la perdida
de la movilidad voluntaria de una mitad vertical del cuerpo por lesión en la vía
piramidal o motoneuroma central concomitando con hipo o hipertonia , arreflexia
o hiperreflexia, parálisis facial central o periférica, trastornos sensitivos
y esfinterianos, clonus, babinquis, sinsinecias ya sean globales, coordinadas o
irritativas según sea flácidas o espásticas que una vez instaladas dicha
hemiplejia es de gran interés para la Medicina Física y Rehabilitación la
recuperación del paciente y con el tratamiento rehabilitador logra la
estabilidad psicológica o adecuación psicológica del paciente, logra la mayor
funcionalidad, la mayor independencia y recuperación posible y la mayor
apariencia de normalidad así como la rehabilitación físico-psíquico laboral
del paciente y su reincorporación a la sociedad con el menor grado posible de
discapacidad.

La
Hemiplejía como síndrome neurológico necesita la intervención de la
fisioterapeuta y mientras más oportuna sea la intervención dicha intervención
mejor será el pronóstico rehabilitatorio 
y la recuperación, aumentando la calidad de vida de la paciente. 

PRESENTACION
Datos
de identidad del paciente.

HC:
48680                                  
Edad: 45 años

Pte:
Ana Gloria García Sosa     Dirección:
Calle 85 # 6803

Estado
Civil: Casada                
e/ 68 y 70 Alquizar. Habana

Sexo:
Femenina

Ocupación:
Ama de Casa

ID.
Síndrome Antifosfolípido

    
Accidente Vascular Encefálico (Infarto Cerebral)

   
Hemiplejía Izquierda.

HEA:
Paciente femenina, blanca, ama de casa de 45 años de edad, con antecedentes de
Accidente Vascular Encefálico previo y diagnóstico de Síndrome Antifosfolípido
desde hace 4 años e Infarto Cerebral el pasado año que deja como secuela
disminución de la fuerza muscular en el hemicuerpo izquierdo con hiperreflexia
e hipertonía, que mantiene tratamiento con anticoagulante e ingresa a nuestro
servicio tributaria de tratamiento rehabilitador.

Examen
Físico:

Neurológico:
Paciente consciente, orientada en espacio y tiempo, que tiene lenguaje claro y
coherente, con buena memoria antero grada y retrógrada de la fuerza muscular en
el hemicuerpo izquierdo acompañado de hiperreflexia 
e hipertonía conservada.

Parálisis
Central del lado izquierdo. Adormecimiento de los labios, incoordinación de la
marcha, incoordinación e imposibilidad para reconocer los objetos.

Marcha
hemiparetica: Talón rodilla

            
                         Indice
nariz

                                    
Nariz índice-índice

Apraxia
motora y del vestir constructiva.

Sensibilidad
alterada batiestecia, barestesia y esterognosia.

COMPLEMENTARIOS

TAC:
cráneo, infarto celebral en el territorio de la arteria celebral media.

Electrocardiograma
:Ritmo sinusal sin otras alteraciones.

Lípido
grama :Colesterol 3.3 triglicéridos 2.3

Eritrosedimentación.22mms

Glisemia:
6.3mmol/l

Hemograma
 Completo :Hemoglobina 17.2g/l

                
                     Leucocitos      10.4 x 10g/l

                 
                   Polimorfonuclerares
81

                                   
Linfocitos                 
11

                                  
Eosinofilos     2
plaquetas 301 x10g/l

    
                              Basofilos
1

Anticuerpo
Anticardiolipina y antifosfolipidos positivo.

TRATAMIENTO

 Medidas
Profilácticas.

Controlar
HTA.

Hiperlipidemia.

MEDICAMENTOSO

ASA
80 mg diarios v/o

Antiguagulante:
Warfarina.(2)mg  tab .diarias

PPG
(5) 4 TAB. 9:00PM

Valproato
de Mg 100mg 1tab  c/8h

Propanolol
(40mg) 1tab c/8h

Clortalidona
(25mg) 1tab diaria

Colestiramina
1 sobre 10 AM- 400pm

TRATAMIENTO
REHABILÑITADOR

Objetivos:
Aumentar fuerza muscular

               
Aumentar amplitud de arcos articulares.

               
Lograr una marcha funcional.

              
Aumentar la coordinación.

             
Adiestrar en las Actividades de la vida diaria.

I-Terapia
Ocupacional.

Ejercicios
para independizar en AVD.

Ejercicios
de trasferencia

Ejercicios
de coordinación

Actividades
estimulantes y recreativas.

Orientación
manual y profesional.

II-Corriente
Interferencia.

Métodos
2 polos

Región
lumbar y sacra

AMF
base 100 Hz

AMF
Espectro 50 Hz(1/2)

Modulación
de Impulso

Frecuencia
Portadora 4200 Hz

Tiempo
x 10 mtos 15 ses.

III-Ambulación.

Ejercicios
de equilibrio, coordinación y alternancia de miembros superiores 
e  inferiores.

Bloquear
obstáculos , subir y bajar escaleras.

Conclusiones:

1-Aunque
es poco frecuente, en particular por su incidencia el Síndrome Antifosfolipido
resulta importante en la producción de AVE trombolico dejando como secuela la
Hemiplejía.

2-El
pronostico rehabilitador del Hemipléjico con un Síndrome Antifosfolipido
primario no asociado a otra enfermedad es bueno y los objetivos de dicho
tratamiento son perfectamente cumplibles.

3-El
paciente con un Síndrome Antifosfolipido asociado a la hemiplejía necesita una
especial atención desde el punto de vista rehabilitador para así 
alcanzar una mejor calidad de vida.

AUTORES:

Dra.
Marlene Villanueva Moreno.

  
  Especialista en Medicina General Integral.

 
  Especialista en  Medicina
Física y Rehabilitación

  
 Profesora de  la 
Facultad  Enrique Cabrera.

DR. MIGUEL ANGEL RUANO SANCHEZ
       
ESPECIALISTA DE 1ER GRADO DE MGI

      
RESIDENTE DE 2do  AÑO DE
MEDICINA

     
FISICA Y REHABILITACION.

DR
.JOSÉ ANDRADE GONZALEZ.

     
  ESPECILISTA DE 2DO GRADO EN

   
   MEDICINA     FISICA 
Y REHABILITACION.

     
PROFESOR DE LA FACULTAD ENRIQUE CABRERA.      

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